Рекомендации по лечению острого бронхита у детей

Острый бронхит у детей

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Союз педиатров России

Клинические рекомендации
Острый бронхит у детей
 

МКБ 10: J20

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме).

Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

Примеры диагнозов

• Острый бронхит;

• Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;

• Острый бронхит, вызванный C. trachomatis;

• Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-,корона-, метапневмо– и бокавирусы.

Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно. В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

Физикальное обследование

• При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15903

Лечение острого бронхита у детей – Health OK – Портал о здоровом образе жизни

Наверное, сложно найти ребенка, который бы не переболел в детстве острым бронхитом. Если неправильно лечить бронхит, то может развиться хроническое заболевание бронхов, которое в будущем может доставить массу проблем. Почему же любая обычная простуда или острые респираторные заболевания у детей могут трансформироваться в воспаление бронхов?

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева с поражением слизистой оболочки преимущественно крупных и средних бронхов, характеризующееся приступами кашля различной интенсивности. Возбудителями бронхита являются в основном вирусы или бактерии. Бронхит наиболее распространен в раннем детском и дошкольном возрасте в виду незрелости дыхательной системы и ее анатомо-физиологических особенностей.

Причина бронхита у детей

Причины острого бронхита кроются в анатомо-физиологических особенностях ребенка.
У детей с рождения строение дыхательной системы отличается от взрослых. И только в возрасте 7 лет оно приближается к взрослому состоянию и способно оказывать большее сопротивление различным возбудителям.

Так что же способствует большей восприимчивости у детей к бронхиту?

• более узкий просвет бронхов и относительно небольшие их размеры;
• эпителий слизистой бронхов менее функционален, а его железы недостаточно развиты, поэтому у детей количество вырабатываемого иммуноглобулина А и сурфактанта (вещество, позволяющее стенкам бронхов не склеиваться между собой, а держаться расправленными) увеличивается с возрастом;
• мерцательные эпителий бронхов, отвечающий за выведение слизи и мокроты к трахее, развивается только после рождения. Поэтому у деток раннего возраста мокрота выделяется очень тяжело, а пневмония может развиться в течение суток;
• обильное кровоснабжение подслизистого слоя бронхов, которое готово в любую минуту усилить воспаление;
• недостаточное количество эластических волокон в стенке бронха делает их мягкими и податливыми;
• правый главный бронх отходит от трахеи практически без уклона, что обусловливает более частое его поражение, проникновение в него инородных тел и инфекции;
• кашлевой рефлекс тоже весьма слабый из-за незрелости nervus Vagus, который иннервирует все внутренние органы;
• из-за незрелости бронхиального дерева нарушена эвакуация слизи, а ее скопление, крайне слабый кашлевой рефлекс и недостаточность сурфактанта вызывает закупорку просвета мелких бронхов со слипанием их стенок и ателектазом (спадением) прилегающих участков легких. Нарушается вентиляция и микроциркуляция в пораженном участке легочной ткани, развивается пневмония.

Симптомы и диагностика заболевания

Поскольку заболевание передается воздушно-капельным путем, то инфицирование происходит во время контакта ребенка с заболевшими: в детском саду, школе, на игровой площадке и т.д.

Инфекционный агент, попадая на слизистую бронхов, провоцирует кашлевой толчок. Если этот процесс неэффективен, усиливается выработка бронхиального секрета. Несвоевременная эвакуация такой слизи из просвета вызывает местное воспаление и усиление продуцирования слизи. Непораженные участки мерцательного эпителия пытаются вывести мокроту осуществлением кашлевого механизма.

Кроме этого, способствует развитию острого бронхита и пересушенный воздух в помещении во время отопительного сезона. Поэтому воздух необходимо увлажнять: ставить емкость с водой возле батареи либо использовать ионизатор воздуха. Особенно актуально это в детских коллективах.

Внешне симптомы острого бронхита выглядят так:

1. Вначале появляется общая слабость, быстрая утомляемость, недомогание, сонливость, боль в горле, насморк или заложенность носа;
2. Затем начинает беспокоить кашель – вначале он обычно непродуктивный (сухой) и приступообразный, а затем переходит в продуктивный (влажный). Усиливается в лежачем положении, особенно ночью;
3. Повышается температура тела до 38,5-39,0°C;
4. Может быть обильная ночная потливость;
5. Во время аускультации (выслушивания) определяются влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы в проекции бронхов, меняющиеся по характеру и тембру после прокашливания, либо сухие свистящие хрипы, которые тоже могут ненадолго исчезать после кашля. Стоит отметить, что хрипы лучше слышны во время глубокого дыхания, а при поверхностном их можно просто не услышать.

Различают острый бронхит с обструкцией дыхательных путей и без нее.

При обструкции просвет бронха сужается, его слизистая отекает. Воздух, проходя через суженное пространство, свистит. А находящаяся внутри слизь (мокрота), даже в самом незначительном количестве, «булькает» при аускультации.

Опасность такого острого бронхита состоит в большой вероятности полного перекрытия просвета бронха и прекращении поступления воздуха в ткани легкого. Может развиться ателектаз или пневмония. Нарушается функция дыхания. Организм испытывает нехватку кислорода, что сказывается на работе всех органов, в том числе и головного мозга. Согласитесь, перспектива очень нерадостная.

Если обструкция все-таки не развилась, то просветы бронхов не изменили особо своих размеров, хотя их слизистая тоже отечная. Мокрота, скапливающаяся на стенках бронхов, поначалу очень вязкая и плохо отделяется. Со временем ее количество растет.

В этот момент очень важно принимать все необходимые меры для разжижения секрета, чтобы мерцательный эпителий мог подводить его к главным бронхам и трахее для осуществления механизма откашливания.

В противном случае может развиться обструкция со всеми вытекающими последствиями.

Кроме клинических, существуют и другие методы обследования:

• рентгенография органов грудной клетки;
• общий анализ крови;
• исследование мокроты (особенно при длительном кашле – для исключения туберкулеза, бронхиальной астмы, онкологических проявлений и т. д.).

Как лечить острый бронхит у ребенка

Лечение острого бронхита у ребенка начинается с общих мероприятий:

• постельный режим (при нормализации температуры тела и улучшении состояния его можно сменить на полупостельный);• интенсивное и регулярное проветривание комнаты, увлажнение воздуха в ней;• обильное теплое питье (всевозможные травяные чаи с противовоспалительным и успокаивающим эффектом, морсы, домашние соки, молоко).

Это поможет быстрее справиться с симптомами интоксикации и разжидить мокроту;• полоскание горла раствором фурацилина, а носа – солевым раствором;

• жаропонижающие препараты.

Для детей используются сиропы, ректальные свечи и таблетки на основе парацетамола или ибупрофена (Эффералган, Парацетамол, Панадол, Бофен, Нурофен, Ибуфен).

Комбинированные жаропонижающие чаи применяются обычно для детей старше 6-7 лет, хотя на некоторых препаратах указывают и меньший возраст. Категорически запрещается использование у детей ацетилсалициловую кислоту и анальгин!!!

Последний в виде исключения может применяться в виде литической смеси, если все другие методы сбить горячку неэффективны! Для каждого возраста свои строго определенные допустимые дозировки и формы жаропонижающих препаратов;

Клинические рекомендации по лечению острого бронхита у детей

• противовирусные препараты, если причина развития бронхита – вирусная инфекция;
• антибиотики, если бронхит вызвала условно-патогенная или патогенная микрофлора;
• препараты от кашля – это огромнейшая группа всевозможных сиропов, микстур, порошков, таблеток, леденцов и небул для ингаляции.

Чем лечить бронхит конкретно в вашем случае и на данный момент решает только врач!!! Только он сможет определить вид и стадию воспаления, чтобы правильно сориентироваться, какой именно препарат будет наиболее актуальным: для непродуктивного, малопродуктивного или продуктивного кашля, нужен муколитик или противокашлевой…

Стоит отметить, что чаще всего в процессе лечения бронхита препараты будут меняться в зависимости от кашля. Да и сам кашель на 2-3 день приема муколитиков должен усилиться.

Происходит это по причине лучшего отхождения разжиженной мокроты, а не отсутствия эффекта от препарата.

На практике именно в этот момент многие родители прекращают давать детям назначенное лекарство и устремляются в аптеки в надежде найти что-нибудь поэффективнее, допуская грубую ошибку.

Наиболее опасно самостоятельное назначение препаратов от кашля младенцам и детям до 3 лет. Ведь у них из-за незрелости бронхиального дерева избыточное разжижение мокроты может быстро привести к закупорке просвета бронхов.

Одним из современных методов лечения бронхита сейчас являются ингаляции лекарственных веществ через небулайзеры. Он действительно оказывает отличный эффект с минимизацией побочных влияний на организм.

Но и здесь есть свои риски – детям до 3 лет ингаляции проводятся строго под наблюдением врача, желательно в стационаре. Процедура противопоказана при повышенной температуре тела. Как лечить острый бронхит и чем именно, дозировку, кратность и продолжительность ингаляции определяет врач.

Такие популярные ранее растирания, горчичники, компрессы, банки сейчас крайне не рекомендуются.

О чем нельзя забывать, если заболели бронхитом

1. Несвоевременное обращение к врачу и неправильное лечение чревато развитием пневмонии и дыхательной недостаточности;
2. Самостоятельное назначение антибиотиков и их беспорядочный прием ведет к развитию антибиотикорезистенции (т.е.

   устойчивости к антибиотикам);

3. Неправильный выбор препаратов от кашля только усложняет течение бронхита;
4. Нелеченые острые бронхиты в дальнейшем могут вызвать развитие хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы;
5. Для профилактики бронхита следует вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, употреблять достаточно жидкости, высыпаться, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном, практиковать закаливание организма, увлажнять воздух и регулярно проветривать комнаты, избегать пребывания в местах массовых скоплений людей в эпидемический период.

Радуйтесь жизни, чаще улыбайтесь и не болейте!

Pinterest

Источник: https://healthok.ru/zdorove/lechenie-ostrogo-bronxita-u-detej/

Острый бронхит у детей

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Союз педиатров России

Клинические рекомендации
Острый бронхит у детей
 

МКБ 10: J20

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме).

Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

Примеры диагнозов

• Острый бронхит;

• Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;

• Острый бронхит, вызванный C. trachomatis;

• Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-,корона-, метапневмо– и бокавирусы.

Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно. В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

Физикальное обследование

• При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15903

Лечение острого бронхита у детей – Health OK – Портал о здоровом образе жизни

Наверное, сложно найти ребенка, который бы не переболел в детстве острым бронхитом. Если неправильно лечить бронхит, то может развиться хроническое заболевание бронхов, которое в будущем может доставить массу проблем. Почему же любая обычная простуда или острые респираторные заболевания у детей могут трансформироваться в воспаление бронхов?

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева с поражением слизистой оболочки преимущественно крупных и средних бронхов, характеризующееся приступами кашля различной интенсивности. Возбудителями бронхита являются в основном вирусы или бактерии. Бронхит наиболее распространен в раннем детском и дошкольном возрасте в виду незрелости дыхательной системы и ее анатомо-физиологических особенностей.

Причина бронхита у детей

Причины острого бронхита кроются в анатомо-физиологических особенностях ребенка.
У детей с рождения строение дыхательной системы отличается от взрослых. И только в возрасте 7 лет оно приближается к взрослому состоянию и способно оказывать большее сопротивление различным возбудителям.

Так что же способствует большей восприимчивости у детей к бронхиту?

• более узкий просвет бронхов и относительно небольшие их размеры;
• эпителий слизистой бронхов менее функционален, а его железы недостаточно развиты, поэтому у детей количество вырабатываемого иммуноглобулина А и сурфактанта (вещество, позволяющее стенкам бронхов не склеиваться между собой, а держаться расправленными) увеличивается с возрастом;
• мерцательные эпителий бронхов, отвечающий за выведение слизи и мокроты к трахее, развивается только после рождения. Поэтому у деток раннего возраста мокрота выделяется очень тяжело, а пневмония может развиться в течение суток;
• обильное кровоснабжение подслизистого слоя бронхов, которое готово в любую минуту усилить воспаление;
• недостаточное количество эластических волокон в стенке бронха делает их мягкими и податливыми;
• правый главный бронх отходит от трахеи практически без уклона, что обусловливает более частое его поражение, проникновение в него инородных тел и инфекции;
• кашлевой рефлекс тоже весьма слабый из-за незрелости nervus Vagus, который иннервирует все внутренние органы;
• из-за незрелости бронхиального дерева нарушена эвакуация слизи, а ее скопление, крайне слабый кашлевой рефлекс и недостаточность сурфактанта вызывает закупорку просвета мелких бронхов со слипанием их стенок и ателектазом (спадением) прилегающих участков легких. Нарушается вентиляция и микроциркуляция в пораженном участке легочной ткани, развивается пневмония.

Симптомы и диагностика заболевания

Поскольку заболевание передается воздушно-капельным путем, то инфицирование происходит во время контакта ребенка с заболевшими: в детском саду, школе, на игровой площадке и т.д.

Инфекционный агент, попадая на слизистую бронхов, провоцирует кашлевой толчок. Если этот процесс неэффективен, усиливается выработка бронхиального секрета. Несвоевременная эвакуация такой слизи из просвета вызывает местное воспаление и усиление продуцирования слизи. Непораженные участки мерцательного эпителия пытаются вывести мокроту осуществлением кашлевого механизма.

Кроме этого, способствует развитию острого бронхита и пересушенный воздух в помещении во время отопительного сезона. Поэтому воздух необходимо увлажнять: ставить емкость с водой возле батареи либо использовать ионизатор воздуха. Особенно актуально это в детских коллективах.

Внешне симптомы острого бронхита выглядят так:

1. Вначале появляется общая слабость, быстрая утомляемость, недомогание, сонливость, боль в горле, насморк или заложенность носа;
2. Затем начинает беспокоить кашель – вначале он обычно непродуктивный (сухой) и приступообразный, а затем переходит в продуктивный (влажный). Усиливается в лежачем положении, особенно ночью;
3. Повышается температура тела до 38,5-39,0°C;
4. Может быть обильная ночная потливость;
5. Во время аускультации (выслушивания) определяются влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы в проекции бронхов, меняющиеся по характеру и тембру после прокашливания, либо сухие свистящие хрипы, которые тоже могут ненадолго исчезать после кашля. Стоит отметить, что хрипы лучше слышны во время глубокого дыхания, а при поверхностном их можно просто не услышать.

Различают острый бронхит с обструкцией дыхательных путей и без нее.

При обструкции просвет бронха сужается, его слизистая отекает. Воздух, проходя через суженное пространство, свистит. А находящаяся внутри слизь (мокрота), даже в самом незначительном количестве, «булькает» при аускультации.

Опасность такого острого бронхита состоит в большой вероятности полного перекрытия просвета бронха и прекращении поступления воздуха в ткани легкого. Может развиться ателектаз или пневмония. Нарушается функция дыхания. Организм испытывает нехватку кислорода, что сказывается на работе всех органов, в том числе и головного мозга. Согласитесь, перспектива очень нерадостная.

Если обструкция все-таки не развилась, то просветы бронхов не изменили особо своих размеров, хотя их слизистая тоже отечная. Мокрота, скапливающаяся на стенках бронхов, поначалу очень вязкая и плохо отделяется. Со временем ее количество растет.

В этот момент очень важно принимать все необходимые меры для разжижения секрета, чтобы мерцательный эпителий мог подводить его к главным бронхам и трахее для осуществления механизма откашливания.

В противном случае может развиться обструкция со всеми вытекающими последствиями.

Кроме клинических, существуют и другие методы обследования:

• рентгенография органов грудной клетки;
• общий анализ крови;
• исследование мокроты (особенно при длительном кашле – для исключения туберкулеза, бронхиальной астмы, онкологических проявлений и т. д.).

Как лечить острый бронхит у ребенка

Лечение острого бронхита у ребенка начинается с общих мероприятий:

• постельный режим (при нормализации температуры тела и улучшении состояния его можно сменить на полупостельный);• интенсивное и регулярное проветривание комнаты, увлажнение воздуха в ней;• обильное теплое питье (всевозможные травяные чаи с противовоспалительным и успокаивающим эффектом, морсы, домашние соки, молоко).

Это поможет быстрее справиться с симптомами интоксикации и разжидить мокроту;• полоскание горла раствором фурацилина, а носа – солевым раствором;

• жаропонижающие препараты.

Для детей используются сиропы, ректальные свечи и таблетки на основе парацетамола или ибупрофена (Эффералган, Парацетамол, Панадол, Бофен, Нурофен, Ибуфен).

Комбинированные жаропонижающие чаи применяются обычно для детей старше 6-7 лет, хотя на некоторых препаратах указывают и меньший возраст. Категорически запрещается использование у детей ацетилсалициловую кислоту и анальгин!!!

Последний в виде исключения может применяться в виде литической смеси, если все другие методы сбить горячку неэффективны! Для каждого возраста свои строго определенные допустимые дозировки и формы жаропонижающих препаратов;

Клинические рекомендации по лечению острого бронхита у детей

• противовирусные препараты, если причина развития бронхита – вирусная инфекция;
• антибиотики, если бронхит вызвала условно-патогенная или патогенная микрофлора;
• препараты от кашля – это огромнейшая группа всевозможных сиропов, микстур, порошков, таблеток, леденцов и небул для ингаляции.

Чем лечить бронхит конкретно в вашем случае и на данный момент решает только врач!!! Только он сможет определить вид и стадию воспаления, чтобы правильно сориентироваться, какой именно препарат будет наиболее актуальным: для непродуктивного, малопродуктивного или продуктивного кашля, нужен муколитик или противокашлевой…

Стоит отметить, что чаще всего в процессе лечения бронхита препараты будут меняться в зависимости от кашля. Да и сам кашель на 2-3 день приема муколитиков должен усилиться.

Происходит это по причине лучшего отхождения разжиженной мокроты, а не отсутствия эффекта от препарата.

На практике именно в этот момент многие родители прекращают давать детям назначенное лекарство и устремляются в аптеки в надежде найти что-нибудь поэффективнее, допуская грубую ошибку.

Наиболее опасно самостоятельное назначение препаратов от кашля младенцам и детям до 3 лет. Ведь у них из-за незрелости бронхиального дерева избыточное разжижение мокроты может быстро привести к закупорке просвета бронхов.

Одним из современных методов лечения бронхита сейчас являются ингаляции лекарственных веществ через небулайзеры. Он действительно оказывает отличный эффект с минимизацией побочных влияний на организм.

Но и здесь есть свои риски – детям до 3 лет ингаляции проводятся строго под наблюдением врача, желательно в стационаре. Процедура противопоказана при повышенной температуре тела. Как лечить острый бронхит и чем именно, дозировку, кратность и продолжительность ингаляции определяет врач.

Такие популярные ранее растирания, горчичники, компрессы, банки сейчас крайне не рекомендуются.

О чем нельзя забывать, если заболели бронхитом

1. Несвоевременное обращение к врачу и неправильное лечение чревато развитием пневмонии и дыхательной недостаточности;
2. Самостоятельное назначение антибиотиков и их беспорядочный прием ведет к развитию антибиотикорезистенции (т.е.

   устойчивости к антибиотикам);

3. Неправильный выбор препаратов от кашля только усложняет течение бронхита;
4. Нелеченые острые бронхиты в дальнейшем могут вызвать развитие хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы;
5. Для профилактики бронхита следует вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, употреблять достаточно жидкости, высыпаться, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном, практиковать закаливание организма, увлажнять воздух и регулярно проветривать комнаты, избегать пребывания в местах массовых скоплений людей в эпидемический период.

Радуйтесь жизни, чаще улыбайтесь и не болейте!

Pinterest

Источник: https://healthok.ru/zdorove/lechenie-ostrogo-bronxita-u-detej/

Острый бронхит у детей

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Союз педиатров России

Клинические рекомендации
Острый бронхит у детей
 

МКБ 10: J20

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме).

Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

Примеры диагнозов

• Острый бронхит;

• Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;

• Острый бронхит, вызванный C. trachomatis;

• Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-,корона-, метапневмо– и бокавирусы.

Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно. В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

Физикальное обследование

• При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15903

Лечение острого бронхита у детей – Health OK – Портал о здоровом образе жизни

Наверное, сложно найти ребенка, который бы не переболел в детстве острым бронхитом. Если неправильно лечить бронхит, то может развиться хроническое заболевание бронхов, которое в будущем может доставить массу проблем. Почему же любая обычная простуда или острые респираторные заболевания у детей могут трансформироваться в воспаление бронхов?

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева с поражением слизистой оболочки преимущественно крупных и средних бронхов, характеризующееся приступами кашля различной интенсивности. Возбудителями бронхита являются в основном вирусы или бактерии. Бронхит наиболее распространен в раннем детском и дошкольном возрасте в виду незрелости дыхательной системы и ее анатомо-физиологических особенностей.

Причина бронхита у детей

Причины острого бронхита кроются в анатомо-физиологических особенностях ребенка.
У детей с рождения строение дыхательной системы отличается от взрослых. И только в возрасте 7 лет оно приближается к взрослому состоянию и способно оказывать большее сопротивление различным возбудителям.

Так что же способствует большей восприимчивости у детей к бронхиту?

• более узкий просвет бронхов и относительно небольшие их размеры;
• эпителий слизистой бронхов менее функционален, а его железы недостаточно развиты, поэтому у детей количество вырабатываемого иммуноглобулина А и сурфактанта (вещество, позволяющее стенкам бронхов не склеиваться между собой, а держаться расправленными) увеличивается с возрастом;
• мерцательные эпителий бронхов, отвечающий за выведение слизи и мокроты к трахее, развивается только после рождения. Поэтому у деток раннего возраста мокрота выделяется очень тяжело, а пневмония может развиться в течение суток;
• обильное кровоснабжение подслизистого слоя бронхов, которое готово в любую минуту усилить воспаление;
• недостаточное количество эластических волокон в стенке бронха делает их мягкими и податливыми;
• правый главный бронх отходит от трахеи практически без уклона, что обусловливает более частое его поражение, проникновение в него инородных тел и инфекции;
• кашлевой рефлекс тоже весьма слабый из-за незрелости nervus Vagus, который иннервирует все внутренние органы;
• из-за незрелости бронхиального дерева нарушена эвакуация слизи, а ее скопление, крайне слабый кашлевой рефлекс и недостаточность сурфактанта вызывает закупорку просвета мелких бронхов со слипанием их стенок и ателектазом (спадением) прилегающих участков легких. Нарушается вентиляция и микроциркуляция в пораженном участке легочной ткани, развивается пневмония.

Симптомы и диагностика заболевания

Поскольку заболевание передается воздушно-капельным путем, то инфицирование происходит во время контакта ребенка с заболевшими: в детском саду, школе, на игровой площадке и т.д.

Инфекционный агент, попадая на слизистую бронхов, провоцирует кашлевой толчок. Если этот процесс неэффективен, усиливается выработка бронхиального секрета. Несвоевременная эвакуация такой слизи из просвета вызывает местное воспаление и усиление продуцирования слизи. Непораженные участки мерцательного эпителия пытаются вывести мокроту осуществлением кашлевого механизма.

Кроме этого, способствует развитию острого бронхита и пересушенный воздух в помещении во время отопительного сезона. Поэтому воздух необходимо увлажнять: ставить емкость с водой возле батареи либо использовать ионизатор воздуха. Особенно актуально это в детских коллективах.

Внешне симптомы острого бронхита выглядят так:

1. Вначале появляется общая слабость, быстрая утомляемость, недомогание, сонливость, боль в горле, насморк или заложенность носа;
2. Затем начинает беспокоить кашель – вначале он обычно непродуктивный (сухой) и приступообразный, а затем переходит в продуктивный (влажный). Усиливается в лежачем положении, особенно ночью;
3. Повышается температура тела до 38,5-39,0°C;
4. Может быть обильная ночная потливость;
5. Во время аускультации (выслушивания) определяются влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы в проекции бронхов, меняющиеся по характеру и тембру после прокашливания, либо сухие свистящие хрипы, которые тоже могут ненадолго исчезать после кашля. Стоит отметить, что хрипы лучше слышны во время глубокого дыхания, а при поверхностном их можно просто не услышать.

Различают острый бронхит с обструкцией дыхательных путей и без нее.

При обструкции просвет бронха сужается, его слизистая отекает. Воздух, проходя через суженное пространство, свистит. А находящаяся внутри слизь (мокрота), даже в самом незначительном количестве, «булькает» при аускультации.

Опасность такого острого бронхита состоит в большой вероятности полного перекрытия просвета бронха и прекращении поступления воздуха в ткани легкого. Может развиться ателектаз или пневмония. Нарушается функция дыхания. Организм испытывает нехватку кислорода, что сказывается на работе всех органов, в том числе и головного мозга. Согласитесь, перспектива очень нерадостная.

Если обструкция все-таки не развилась, то просветы бронхов не изменили особо своих размеров, хотя их слизистая тоже отечная. Мокрота, скапливающаяся на стенках бронхов, поначалу очень вязкая и плохо отделяется. Со временем ее количество растет.

В этот момент очень важно принимать все необходимые меры для разжижения секрета, чтобы мерцательный эпителий мог подводить его к главным бронхам и трахее для осуществления механизма откашливания.

В противном случае может развиться обструкция со всеми вытекающими последствиями.

Кроме клинических, существуют и другие методы обследования:

• рентгенография органов грудной клетки;
• общий анализ крови;
• исследование мокроты (особенно при длительном кашле – для исключения туберкулеза, бронхиальной астмы, онкологических проявлений и т. д.).

Как лечить острый бронхит у ребенка

Лечение острого бронхита у ребенка начинается с общих мероприятий:

• постельный режим (при нормализации температуры тела и улучшении состояния его можно сменить на полупостельный);• интенсивное и регулярное проветривание комнаты, увлажнение воздуха в ней;• обильное теплое питье (всевозможные травяные чаи с противовоспалительным и успокаивающим эффектом, морсы, домашние соки, молоко).

Это поможет быстрее справиться с симптомами интоксикации и разжидить мокроту;• полоскание горла раствором фурацилина, а носа – солевым раствором;

• жаропонижающие препараты.

Для детей используются сиропы, ректальные свечи и таблетки на основе парацетамола или ибупрофена (Эффералган, Парацетамол, Панадол, Бофен, Нурофен, Ибуфен).

Комбинированные жаропонижающие чаи применяются обычно для детей старше 6-7 лет, хотя на некоторых препаратах указывают и меньший возраст. Категорически запрещается использование у детей ацетилсалициловую кислоту и анальгин!!!

Последний в виде исключения может применяться в виде литической смеси, если все другие методы сбить горячку неэффективны! Для каждого возраста свои строго определенные допустимые дозировки и формы жаропонижающих препаратов;

Клинические рекомендации по лечению острого бронхита у детей

• противовирусные препараты, если причина развития бронхита – вирусная инфекция;
• антибиотики, если бронхит вызвала условно-патогенная или патогенная микрофлора;
• препараты от кашля – это огромнейшая группа всевозможных сиропов, микстур, порошков, таблеток, леденцов и небул для ингаляции.

Чем лечить бронхит конкретно в вашем случае и на данный момент решает только врач!!! Только он сможет определить вид и стадию воспаления, чтобы правильно сориентироваться, какой именно препарат будет наиболее актуальным: для непродуктивного, малопродуктивного или продуктивного кашля, нужен муколитик или противокашлевой…

Стоит отметить, что чаще всего в процессе лечения бронхита препараты будут меняться в зависимости от кашля. Да и сам кашель на 2-3 день приема муколитиков должен усилиться.

Происходит это по причине лучшего отхождения разжиженной мокроты, а не отсутствия эффекта от препарата.

На практике именно в этот момент многие родители прекращают давать детям назначенное лекарство и устремляются в аптеки в надежде найти что-нибудь поэффективнее, допуская грубую ошибку.

Наиболее опасно самостоятельное назначение препаратов от кашля младенцам и детям до 3 лет. Ведь у них из-за незрелости бронхиального дерева избыточное разжижение мокроты может быстро привести к закупорке просвета бронхов.

Одним из современных методов лечения бронхита сейчас являются ингаляции лекарственных веществ через небулайзеры. Он действительно оказывает отличный эффект с минимизацией побочных влияний на организм.

Но и здесь есть свои риски – детям до 3 лет ингаляции проводятся строго под наблюдением врача, желательно в стационаре. Процедура противопоказана при повышенной температуре тела. Как лечить острый бронхит и чем именно, дозировку, кратность и продолжительность ингаляции определяет врач.

Такие популярные ранее растирания, горчичники, компрессы, банки сейчас крайне не рекомендуются.

О чем нельзя забывать, если заболели бронхитом

1. Несвоевременное обращение к врачу и неправильное лечение чревато развитием пневмонии и дыхательной недостаточности;
2. Самостоятельное назначение антибиотиков и их беспорядочный прием ведет к развитию антибиотикорезистенции (т.е.

   устойчивости к антибиотикам);

3. Неправильный выбор препаратов от кашля только усложняет течение бронхита;
4. Нелеченые острые бронхиты в дальнейшем могут вызвать развитие хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы;
5. Для профилактики бронхита следует вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, употреблять достаточно жидкости, высыпаться, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном, практиковать закаливание организма, увлажнять воздух и регулярно проветривать комнаты, избегать пребывания в местах массовых скоплений людей в эпидемический период.

Радуйтесь жизни, чаще улыбайтесь и не болейте!

Pinterest

Источник: https://healthok.ru/zdorove/lechenie-ostrogo-bronxita-u-detej/

Острый бронхит у детей

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Союз педиатров России

Клинические рекомендации
Острый бронхит у детей
 

МКБ 10: J20

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме).

Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

Примеры диагнозов

• Острый бронхит;

• Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;

• Острый бронхит, вызванный C. trachomatis;

• Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-,корона-, метапневмо– и бокавирусы.

Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно. В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

Физикальное обследование

• При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15903

Лечение острого бронхита у детей – Health OK – Портал о здоровом образе жизни

Наверное, сложно найти ребенка, который бы не переболел в детстве острым бронхитом. Если неправильно лечить бронхит, то может развиться хроническое заболевание бронхов, которое в будущем может доставить массу проблем. Почему же любая обычная простуда или острые респираторные заболевания у детей могут трансформироваться в воспаление бронхов?

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева с поражением слизистой оболочки преимущественно крупных и средних бронхов, характеризующееся приступами кашля различной интенсивности. Возбудителями бронхита являются в основном вирусы или бактерии. Бронхит наиболее распространен в раннем детском и дошкольном возрасте в виду незрелости дыхательной системы и ее анатомо-физиологических особенностей.

Причина бронхита у детей

Причины острого бронхита кроются в анатомо-физиологических особенностях ребенка.
У детей с рождения строение дыхательной системы отличается от взрослых. И только в возрасте 7 лет оно приближается к взрослому состоянию и способно оказывать большее сопротивление различным возбудителям.

Так что же способствует большей восприимчивости у детей к бронхиту?

• более узкий просвет бронхов и относительно небольшие их размеры;
• эпителий слизистой бронхов менее функционален, а его железы недостаточно развиты, поэтому у детей количество вырабатываемого иммуноглобулина А и сурфактанта (вещество, позволяющее стенкам бронхов не склеиваться между собой, а держаться расправленными) увеличивается с возрастом;
• мерцательные эпителий бронхов, отвечающий за выведение слизи и мокроты к трахее, развивается только после рождения. Поэтому у деток раннего возраста мокрота выделяется очень тяжело, а пневмония может развиться в течение суток;
• обильное кровоснабжение подслизистого слоя бронхов, которое готово в любую минуту усилить воспаление;
• недостаточное количество эластических волокон в стенке бронха делает их мягкими и податливыми;
• правый главный бронх отходит от трахеи практически без уклона, что обусловливает более частое его поражение, проникновение в него инородных тел и инфекции;
• кашлевой рефлекс тоже весьма слабый из-за незрелости nervus Vagus, который иннервирует все внутренние органы;
• из-за незрелости бронхиального дерева нарушена эвакуация слизи, а ее скопление, крайне слабый кашлевой рефлекс и недостаточность сурфактанта вызывает закупорку просвета мелких бронхов со слипанием их стенок и ателектазом (спадением) прилегающих участков легких. Нарушается вентиляция и микроциркуляция в пораженном участке легочной ткани, развивается пневмония.

Симптомы и диагностика заболевания

Поскольку заболевание передается воздушно-капельным путем, то инфицирование происходит во время контакта ребенка с заболевшими: в детском саду, школе, на игровой площадке и т.д.

Инфекционный агент, попадая на слизистую бронхов, провоцирует кашлевой толчок. Если этот процесс неэффективен, усиливается выработка бронхиального секрета. Несвоевременная эвакуация такой слизи из просвета вызывает местное воспаление и усиление продуцирования слизи. Непораженные участки мерцательного эпителия пытаются вывести мокроту осуществлением кашлевого механизма.

Кроме этого, способствует развитию острого бронхита и пересушенный воздух в помещении во время отопительного сезона. Поэтому воздух необходимо увлажнять: ставить емкость с водой возле батареи либо использовать ионизатор воздуха. Особенно актуально это в детских коллективах.

Внешне симптомы острого бронхита выглядят так:

1. Вначале появляется общая слабость, быстрая утомляемость, недомогание, сонливость, боль в горле, насморк или заложенность носа;
2. Затем начинает беспокоить кашель – вначале он обычно непродуктивный (сухой) и приступообразный, а затем переходит в продуктивный (влажный). Усиливается в лежачем положении, особенно ночью;
3. Повышается температура тела до 38,5-39,0°C;
4. Может быть обильная ночная потливость;
5. Во время аускультации (выслушивания) определяются влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы в проекции бронхов, меняющиеся по характеру и тембру после прокашливания, либо сухие свистящие хрипы, которые тоже могут ненадолго исчезать после кашля. Стоит отметить, что хрипы лучше слышны во время глубокого дыхания, а при поверхностном их можно просто не услышать.

Различают острый бронхит с обструкцией дыхательных путей и без нее.

При обструкции просвет бронха сужается, его слизистая отекает. Воздух, проходя через суженное пространство, свистит. А находящаяся внутри слизь (мокрота), даже в самом незначительном количестве, «булькает» при аускультации.

Опасность такого острого бронхита состоит в большой вероятности полного перекрытия просвета бронха и прекращении поступления воздуха в ткани легкого. Может развиться ателектаз или пневмония. Нарушается функция дыхания. Организм испытывает нехватку кислорода, что сказывается на работе всех органов, в том числе и головного мозга. Согласитесь, перспектива очень нерадостная.

Если обструкция все-таки не развилась, то просветы бронхов не изменили особо своих размеров, хотя их слизистая тоже отечная. Мокрота, скапливающаяся на стенках бронхов, поначалу очень вязкая и плохо отделяется. Со временем ее количество растет.

В этот момент очень важно принимать все необходимые меры для разжижения секрета, чтобы мерцательный эпителий мог подводить его к главным бронхам и трахее для осуществления механизма откашливания.

В противном случае может развиться обструкция со всеми вытекающими последствиями.

Кроме клинических, существуют и другие методы обследования:

• рентгенография органов грудной клетки;
• общий анализ крови;
• исследование мокроты (особенно при длительном кашле – для исключения туберкулеза, бронхиальной астмы, онкологических проявлений и т. д.).

Как лечить острый бронхит у ребенка

Лечение острого бронхита у ребенка начинается с общих мероприятий:

• постельный режим (при нормализации температуры тела и улучшении состояния его можно сменить на полупостельный);• интенсивное и регулярное проветривание комнаты, увлажнение воздуха в ней;• обильное теплое питье (всевозможные травяные чаи с противовоспалительным и успокаивающим эффектом, морсы, домашние соки, молоко).

Это поможет быстрее справиться с симптомами интоксикации и разжидить мокроту;• полоскание горла раствором фурацилина, а носа – солевым раствором;

• жаропонижающие препараты.

Для детей используются сиропы, ректальные свечи и таблетки на основе парацетамола или ибупрофена (Эффералган, Парацетамол, Панадол, Бофен, Нурофен, Ибуфен).

Комбинированные жаропонижающие чаи применяются обычно для детей старше 6-7 лет, хотя на некоторых препаратах указывают и меньший возраст. Категорически запрещается использование у детей ацетилсалициловую кислоту и анальгин!!!

Последний в виде исключения может применяться в виде литической смеси, если все другие методы сбить горячку неэффективны! Для каждого возраста свои строго определенные допустимые дозировки и формы жаропонижающих препаратов;

Клинические рекомендации по лечению острого бронхита у детей

• противовирусные препараты, если причина развития бронхита – вирусная инфекция;
• антибиотики, если бронхит вызвала условно-патогенная или патогенная микрофлора;
• препараты от кашля – это огромнейшая группа всевозможных сиропов, микстур, порошков, таблеток, леденцов и небул для ингаляции.

Чем лечить бронхит конкретно в вашем случае и на данный момент решает только врач!!! Только он сможет определить вид и стадию воспаления, чтобы правильно сориентироваться, какой именно препарат будет наиболее актуальным: для непродуктивного, малопродуктивного или продуктивного кашля, нужен муколитик или противокашлевой…

Стоит отметить, что чаще всего в процессе лечения бронхита препараты будут меняться в зависимости от кашля. Да и сам кашель на 2-3 день приема муколитиков должен усилиться.

Происходит это по причине лучшего отхождения разжиженной мокроты, а не отсутствия эффекта от препарата.

На практике именно в этот момент многие родители прекращают давать детям назначенное лекарство и устремляются в аптеки в надежде найти что-нибудь поэффективнее, допуская грубую ошибку.

Наиболее опасно самостоятельное назначение препаратов от кашля младенцам и детям до 3 лет. Ведь у них из-за незрелости бронхиального дерева избыточное разжижение мокроты может быстро привести к закупорке просвета бронхов.

Одним из современных методов лечения бронхита сейчас являются ингаляции лекарственных веществ через небулайзеры. Он действительно оказывает отличный эффект с минимизацией побочных влияний на организм.

Но и здесь есть свои риски – детям до 3 лет ингаляции проводятся строго под наблюдением врача, желательно в стационаре. Процедура противопоказана при повышенной температуре тела. Как лечить острый бронхит и чем именно, дозировку, кратность и продолжительность ингаляции определяет врач.

Такие популярные ранее растирания, горчичники, компрессы, банки сейчас крайне не рекомендуются.

О чем нельзя забывать, если заболели бронхитом

1. Несвоевременное обращение к врачу и неправильное лечение чревато развитием пневмонии и дыхательной недостаточности;
2. Самостоятельное назначение антибиотиков и их беспорядочный прием ведет к развитию антибиотикорезистенции (т.е.

   устойчивости к антибиотикам);

3. Неправильный выбор препаратов от кашля только усложняет течение бронхита;
4. Нелеченые острые бронхиты в дальнейшем могут вызвать развитие хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы;
5. Для профилактики бронхита следует вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, употреблять достаточно жидкости, высыпаться, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном, практиковать закаливание организма, увлажнять воздух и регулярно проветривать комнаты, избегать пребывания в местах массовых скоплений людей в эпидемический период.

Радуйтесь жизни, чаще улыбайтесь и не болейте!

Pinterest

Источник: https://healthok.ru/zdorove/lechenie-ostrogo-bronxita-u-detej/

Источник: https://mirvracha.ru/article/kr_ostryy_bronkhit_u_detey