Протокол лечения герпеса у детей

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у детей

Протокол лечения герпеса у детей

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии [1,2]

Жалобы и анамнез: в зависимости от формы герпетической инфекции, вызванной ВПГ 1, 2 типов.

Поражения слизистых оболочек(продолжительность болезни 1-2 недели; температура тела нормализуется на 3-5 день болезни, возможны рецидивы):

        наблюдается у детей любого возраста, чаще возрасте 2-3 лет: ·               повышение температуры тела до 39–40С;·               озноб;·               беспокойство;·               общее недомогание;·               отказ от еды из-за резкой болезненности во рту;·               слюнотечение, запах изо рта;

        у детей раннего возраста:

·               снижение массы тела;·               кишечные расстройства.

Поражение кожи чаще возникает вокруг рта – herpeslabialis, носа – herpesnasalis, ушных раковин – herpesoptiсum.

        Локализованная форма:·               температура тела в норме·               сгруппированные пузырьки на коже;·               чувство жжения и покалывания;·               зуд, боль и чувство растяжения

        Распространенная форма (диссеминированная),чаще встречается у детей раннего возраста и продолжительностью до 2-3-х недель и более:

·               температура тела 39-40 С, озноб;·               головная боль;·               общая слабость, недомогание;·               снижение аппетита;·               мышечные и суставные боли;·               на высоте интоксикации отмечаются тошнота, рвота и судороги;·               сгруппированные пузырьки на различных участках кожи (на лице, руках, туловище);

Поражение глаз (офтальмогерпес) течение доброкачественное:

·               боль, зуд в глазах;·               светобоязнь из-за усиления болей;·               снижение остроты зрения;·               покраснение глаз, слезотечение.

Генитальный герпес (herpesgenitalis) встречается у девочек подростков и юношей при заражении половым путем:

·               сильные болевые ощущения;·               зуд, жжение и покалывание, саднениев пораженных участках;

Поражение нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.):

·               лихорадка;·               озноб;·               недомогание;·               упорная головная боль;·               рвота.

Генерализованная форма (герпетическая экзема, вакциноформныйпустулез, осповидные высыпания Капоши, герпетиформная экзема), чаще встречается у больных экземой, нейродермитом и др.

дерматозами, иммунодефицитом.

Болезнь бывает длительной, возможны повторные высыпания в течение 2-3-х недель, а в тяжелых случаях вовлечение нервной системы, висцеральных органов и зрения, вследствие чего может наступить летальный исход.

·               температура тела 39-40 С;·               выраженная вялость, беспокойство, сонливость;·               возможны судороги с кратковременной потерей сознания;·               рвота;·               сгруппированные пузырьки на обширных участках кожи, особенно в местах, пораженных экземой, нейродермитом и др.

Простой герпес у новорожденных. Инфицирование происходитот материво время прохождения через родовые пути или сразу после рождения. Заболевание возникает на 5-10 день жизни ребенка.

Первично поражается слизистая оболочка полости рта, затем появляются герпетические высыпания на коже, но нередко инфекция становится генерализованной с поражением многих органов (легкие, печень, ЦНС, глаза и др.).

·               герпетические высыпания на слизистых оболочках полости рта и на коже;·               лихорадка (до 39-40 С);·               рвота;·               беспокойство;·               судороги, потеря сознания;·               жидкий стул.

Анамнез:

·               острое начало;·               волнообразное течение при рецидивирующей форме;·               рецидивы часто возникают в холодное время года, после перенесенных ОРЗ, вирусно-бактериальных заболеваний, обострения хронических болезней.

Эпидемиологический анамнез:

·               контакт с больным с диагнозом «Простой герпес»;·               переохлаждение;·               высокая заболеваемость вирусными заболеваниями.

Физикальное обследование:

При поражении слизистых:·               отечность и яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта;·               герпетические высыпания в виде пузырьков, диаметром 2-10 мм, сначала с прозрачным, затем желтоватым содержимым на слизистой оболочке щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах, которые позже вскрываются, образуя эрозии;·               стоматит;·               гингивит;·               фарингит;·               увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность при пальпации.При поражении кожи:·          на месте внедрения вируса, сгруппированные пузырьки диаметром 0,1-0,3 см на фоне эритемы и отечности;·          пузырьки, окруженные зоной гиперемии, заполненные прозрачной жидкостью, склонные помутнению (иногда жидкость носит геморрагический характер из-за примеси крови)·          на месте вскрытых пузырьков остаются поверхностные эрозии, затем буровато-желтоватая корочка;·          на месте отпавших корочек остается небольшое покраснение кожи или легкая пигментация.При распространении процесса:·          герпетические высыпания сливаются и образуют массивные корки;·          увеличение регионарных лимфатических узлов (к месту наибольшего поражения);·          офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.; у новорожденных возможны катаракта, хориоретинит и увеит);·               генитальный герпес (везикулезные и эрозивно-язвенные высыпания, возникающие на эритематозно-отечной коже и слизистой оболочке гениталий (внутренний листок крайней плоти, кожа мошонки у мальчиков, у девочек высыпания на малых и больших половых губах, промежности, на внутренней поверхности бедер, реже на слизистой оболочке влагалища, клиторе и анусе);·               герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и т.д.);·               генерализованный простой герпес (пневмония, гепатит, сепсис; чаще встречается у новорожденных, но может быть и у детей старшего возраста.). Герпетическая пневмония и герпетический очаговый нефрит клинически не отличаются от поражений легких и почек другой этиологии.

Лабораторные исследования[1,2,4]:

Специфическая лабораторная диагностика:
·               ПЦР крови–обнаружение ДНК ВПГ 1, 2 типов в крови, ликворе и других биологических материалах является лабораторным маркером активности инфекционного процесса.

Серологический метод диагностики (ИФА):

–              определение Anti-HSV-IgMк ВПГ-1, 2 – острая инфекция, реактивация вируса;-              определениеAnti-HSV-IgGк ВПГ-1, 2- маркер инфицированности организма вирусом простого герпеса. Он выявляется на 3-4 неделе и достигает максимума на 6-8 неделе. В первые 3 месяца определяется низкоавидныеIgG(индекс авидности менее 30%), в дальнейшем синтезируются высокоавидные антитела.При рецидиве IgMопределяются в низком титре или отсутствуют, а титр IgGповышается на 2 неделе.

        Лабораторный критерийактивности ВПГ– определение антител классаIgM, низкоавидныхIgGи повышение титраIgGв 4 раза и более.

        При латентной формеобнаруживаютстабильно низкие титры высокоавидныхIgG.          У новорожденных и грудных детей в период до 18 месяцев в крови присутствует пассивно приобретенный IgG материнского происхождения, поэтому интерпретация результатов исследования IgG и их авидности затруднительна, целесообразно использование ПЦР.

Инструментальные исследования: нет

Дополнительные исследования:

·               ОАК – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз;·               биохимический анализ крови – при герпетических гепатитах, повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции и АлАТ;·               биохимический анализ ликвора- при менингите и энцефалите, повышение белка, лимфоцитарныйцитоз.·               рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии (при поражении органов дыхания);·               МРТ головного мозга –при энцефалите;

Показания для консультации специалистов:

·               консультация офтальмолога – при офтальмогерпесе;·               консультация невролога – при поражении ЦНС (менингоэнцефалит, энцефалит);·               консультация акушер-гинеколога – при генитальном герпесе у девочек подростков;·               консультация уролога – при генитальном герпесе у юношей;·               консультация анестезиолога-реаниматолога – при развитии неотложных состояний;·               консультация других узких специалистов – по показаниям. 

Диагностический алгоритм:

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%BC-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B5%D1%81%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/15059

У детей

Протокол лечения герпеса у детей

Герпес у детей — распространенное заболевание. Многие уже в раннем возрасте становятся носителями этой инфекции, особенность которой заключается в том, что вирус проявляет себя только при возникновении благоприятных для него условий.

Обострение возникает на фоне снижения иммунитета. Острое течение герпесной инфекции может быть опасным для жизни, особенно в детском возрасте, когда окончательное формирование некоторых жизненно важных систем внутренних органов еще не завершено.

Герпес у детей — распространенное заболевание. Многие уже в раннем возрасте становятся носителями этой инфекции, особенность которой заключается в том, что вирус проявляет себя только при возникновении благоприятных для него условий.

Типы герпеса

Инфекция бывает нескольких разновидностей:

  • ВПГ 1 типа провоцирует высыпания на губах, языке и лице;
  • 2 тип — генитальный герпес. Он локализуется в мочеполовой системе;
  • 3 тип — ветрянка. Рецидив во взрослом возрасте — опоясывающий лишай;
  • герпес 4 типа — вирус Эпштейна-Барр — причина инфекционного мононуклеоза;
  • 5 тип — цитомегаловирус (вызывает несколько разных инфекций);
  • на фоне 6 типа герпеса развивается рассеянный склероз;
  • 7 и 8 типы вызывают поражения лимфатической системы и онкологию.

Симптомы

Герпес у детей может быть любого типа, но чаще встречаются ВПГ-1 и ветряная оспа. Первый вид инфекционного поражения имеет характерные признаки:

  • высыпания на слизистой рта и губах;
  • зуд и жжение на губах;
  • общее недомогание и слабость.

Активная фаза болезни начинается с возникновения пузырьков на коже, наполненных жидкостью. Через некоторое время образования трескаются, затем покрываются коркой и заживают. ВПГ-1 принято называть простудой на губах. Активация герпеса почти всегда проходит на фоне респираторно-вирусных заболеваний или гриппа.

Опасность представляет локализация простого герпеса на глазу. Болезнь способна поразить роговицу. Это приводит к снижению остроты зрения. Офтальмогерпес может стать причиной слепоты.

Первичные признаки ветрянки появляются уже в продромальном периоде:

  • высокая температура;
  • боль в суставах;
  • першение в горле;
  • головная боль;
  • сильная слабость;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Через некоторое время развития болезни у ребенка повышается температура тела.

Через некоторое время появляется везикулярная сыпь, покрывающая большую часть тела. Водянистые пузырьки распространяются по спине и животу. Они возникают также на груди, руках и ногах. Поражения кожи локализуются и на лице, например на щеке или на лбу и подбородке.

Генитальный герпес тоже имеет ряд характерных симптомов:

  • высыпания на половых органах, в области промежности и ануса;
  • общее недомогание;
  • тянущая боль в нижней части живота;
  • нарушение мочеиспускания;
  • воспалительные процессы в органах малого таза.

Вирус Эпштейна-Барр, провоцирующий инфекционный мононуклеоз, часто протекает без выраженных симптомов, на начальной стадии он иногда выглядит, как ОРВИ. У пациента наблюдаются частые простуды и заболевания дыхательной системы. Затяжная болезнь может стать поводом для полного обследования, в ходе которого будет выявлен герпес.

Вирус Эпштейна-Барр, провоцирующий инфекционный мононуклеоз, часто протекает без выраженных симптомов. Однако иногда у пациента наблюдаются частые простуды и заболевания дыхательной системы.

Цитомегаловирусная инфекция приводит к развитию пневмонии, гепатита и воспалению органов ЖКТ и мочевыделительной системы. В острой стадии герпесное поражение организма проявляется следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • рвота;
  • заторможенность реакций или повышенная возбудимость;
  • снижение аппетита.

Нередко возникают симптомы менингита и энцефалита, которые на начальной стадии иногда не связывают с проявлением герпесной инфекции.

Причины

Вирус герпеса у ребенка может возникнуть при первичном контакте с инфицированным человеком, у которого наблюдается активная фаза ВПГ. Так, «простуда на губах» передается контактным путем, а ветряная оспа — воздушно-капельным.

Несоблюдение правил гигиены часто становится причиной заражения ребенка вирусом.

Если кто-то в семье является носителем генитального герпеса, категорически нельзя принимать совместные ванны с детьми или пользоваться общим полотенцем.

Пути передачи вируса бывают и более сложными. У небольшого процента детей на генетическом уровне ослаблен механизм сопротивления болезни. В этом случае ребенок может стать носителем герпеса еще во внутриутробном периоде развития. Если у матери диагностирован рецидив генитальной формы инфекции, то младенец может заразиться вирусом во время родов.

Если у матери диагностирован рецидив генитальной формы инфекции, то младенец может заразиться вирусом во время родов.

Лечение сложных патологий, требующее подавления иммунитета, операции по пересадке костного мозга или трансплантации внутренних органов тоже могут стать толчком к заражению и развитию герпесной инфекции у детей.

Лечение герпеса у детей

Простые формы инфекции у ребенка можно вылечить в домашних условиях. Существует большое количество препаратов и народных рецептов, позволяющих быстро купировать очаг воспаления на коже и слизистых оболочках и устранить острые симптомы.

Однако следует помнить, что в детском возрасте ряд медикаментов противопоказан, а натуральные компоненты могут вызвать аллергические реакции.

Поэтому перед началом самостоятельного лечения необходимо обследовать ребенка и проконсультироваться со специалистом относительно целесообразности применения лекарств.

Сложные формы герпесного поражения, такие как цитомегаловирус и инфекционный мононуклеоз, требуют госпитализации и длительного нахождения маленького пациента в стационаре.

Какой врач лечит

При первых признаках недомогания следует обратиться к педиатру. Он даст предварительную оценку состояния ребенка и назначит первичные анализы. Если возникнет предположение, что речь идет о вирусе герпеса, нужно будет проконсультироваться с инфекционистом, который и назначит необходимое лечение.

При первых признаках недомогания следует обратиться к педиатру. Он даст предварительную оценку состояния ребенка и назначит первичные анализы.

Диагностика

Первичная диагностика простого герпеса проводится с помощью визуального осмотра везикулярной сыпи и анализа других симптомов. Уточнить присутствие вируса и его тип позволяет ряд лабораторных исследований крови: ИФА, ПЦР, реакция иммунофлюоресценции и культуральный метод.

Данные о наличии и количестве антител IgG и IgM позволяют сделать вывод о тяжести течения болезни и выбрать тактику лечения.

Для уточнения диагноза могут быть использованы и другие биологические жидкости: моча, слюна, содержимое везикулярной сыпи, спинномозговая жидкость, мазки из носа, зева и половых органов. Но анализ крови остается самым информативным.

Чем лечить

Для борьбы с высыпаниями на коже и слизистых оболочках у ребенка применяются местные средства: перекись водорода, раствор бриллиантового зеленого. роль в комплексной терапии отводится Ацикловиру. Мазь позволяет локализовать очаг поражения на коже.

В случаях тяжелого течения болезни и диагностирования герпеса с 4-го по 8-й типы у детей с 3 лет это лекарство используется в виде таблеток и инъекций. Дозировка рассчитывается в зависимости от возраста и веса ребенка. Терапия проводится в условиях стационара под наблюдением медперсонала. Врач может назначить и другие противовирусные препараты.

Для повышения иммунитета применяют индукторы интерферона. Наиболее востребованным является Анаферон детский.

Для повышения иммунитета применяют индукторы интерферона. Наиболее востребованным является Анаферон детский. Вспомогательными средствами для борьбы с воспалением и стимуляции защитных сил организма считаются Виферон в виде мази и ректальных свечей и Оксолин.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины для лечения герпеса у детей включают отвары и настойки растений, обладающих антисептическим, ранозаживляющим и иммуностимулирующим действиями. Повысить сопротивляемость организма помогают средства на основе женьшеня и эхинацеи. Стимулирует иммунитет настойка золотого уса.

Отварами ромашки, календулы, череды и зверобоя у больных с герпесом обрабатывают пораженную кожу и слизистые оболочки. Настойка элеутерококка, предназначенная для приема внутрь, тонизирует организм и повышает его защитный барьер.

Однако любое натуральное средство может стать причиной развития тяжелой аллергической реакции у ребенка, особенно в раннем возрасте. Поэтому обращение к методам народной медицины для борьбы с герпесом должно быть согласовано с лечащим врачом.

Отваром зверобоя у больных с герпесом обрабатывают пораженную кожу и слизистые оболочки.

Профилактика

Предупредить заражение и тяжелое течение герпесной инфекции у детей можно, повышая их иммунитет. Для этого проводят процедуры закаливания, обучают правилам гигиены, следят за тем, чтобы ребенок получал полноценное питание, богатое витаминами и минералами. Большую роль играет соблюдение режима сна и отдыха, умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Все будущие матери обследуются на герпес. При наличии клинической картины беременной вводят специальный иммуноглобулин. Если на позднем сроке обостряется половой герпес, рекомендовано кесарево сечение, чтобы снизить риск тяжелого поражения вирусом жизненно важных органов младенца при прохождении по родовым путям.

Когда обнаружен герпес в крови у ребенка сразу после рождения, при этом выражены клинические признаки инфекции, проводится лечение противовирусными препаратами. Если вирус присутствует, но не активен, детей держат под наблюдением в течение 1-2 месяцев. В случае сохранения стабильных жизненных показателей и отсутствия признаков патологий развития специфическая терапия не требуется.

Когда обнаружен герпес в крови у ребенка сразу после рождения, при этом выражены клинические признаки инфекции, проводится лечение противовирусными препаратами.

Осложнения и последствия

Герпес у ребенка опасен тем, что из-за несовершенства иммунной системы в раннем возрасте болезнь способна вызывать тяжелые поражения внутренних органов, провоцируя развитие патологий, представляющих опасность для жизни. Клетки вируса закрепляются в нервных узлах и даже могут проникать в субарахноидальное пространство головного мозга.

Герпесная инфекция провоцирует развитие пневмонии, гепатита, эзофагита, менингита и энцефалита.

Инфицирование во внутриутробном периоде, во время родов и в первые дни жизни не только вызывает тяжелые патологии, но и может стать причиной летального исхода.

Мнение Комаровского

Педиатр Евгений Комаровский утверждает, что лучшим средством в борьбе с герпесом у детей является поддержание иммунитета естественными способами. Это закаливание, гигиена, свежий воздух.

Доктор Комаровский подчеркивает, что лекарств, способных полностью победить вирус, не существует. Поэтому местные средства должны применяться при первых симптомах развития болезни для облегчения состояния ребенка и быстрого окончания острой стадии.

Если у ребенка есть симптомы активной фазы герпеса любого типа, его контакты со здоровыми детьми должны быть ограничены. Карантин целесообразен на срок не более 7 дней. Потом ребенок не считается заразным и может посещать детский сад или школу.

Источник: https://oherpese.ru/deti

Герпесвирусные инфекции у детей: современные возможности терапии

Протокол лечения герпеса у детей

В последние годы среди основных возбудителей вирусных инфекций у детей особое место занимают герпес-вирусы, что связано с их повсеместным распространением, широким разнообразием, полиорганностью поражения, многообразием клинических проявлений, а также высокой частотой хронического течения.

Герпес-ассоциированные заболевания входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека.

Это связано с тем, что герпес-вирусы могут длительно бессимптомно циркулировать в организме человека с нормальной иммунной системой, а при иммуносупрессии способствовать развитию тяжелых заболеваний, вплоть до угрожающих жизни генерализованных инфекций.

Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), смертность от герпетической инфекции составляет около 16% и находится на втором месте после гепатита среди вирусных заболеваний [1].

Герпес-вирусы (от греч.

?ρπειν (herpein) — ползать) — семейство ДНК-вирусов, объединены в семейство Herpesviridae, которое включает в себя 8 классифицируемых видов вирусов человека: вирусы простого герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус генитального герпеса (ВПГ-2), вирус варицелла зостер, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го, 7-го, 8-го типов, а также около 80 неклассифицируемых вирусов герпеса человека и животных. К подсемейству α-герпес-вирусов относятся ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус варицелла зостер, которые характеризуются быстрой репликацией в различных типах клеток и обладают цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Бета-герпес-вирусы (цитомегаловирус, вирусы герпеса 6-го и 7-го типов) также поражают различные виды клеток, приводят к увеличению их размеров (цитомегалия), могут способствовать развитию иммуносупрессивных состояний. К подсемейству γ-герпес-вирусов относятся вирус Эпштейна–Барр и вирус герпеса 8-го типа — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV). Их характеризует тропность к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они могут длительно персистировать. В некоторых случаях способны вызывать развитие лимфомы, саркомы [2].

Для синтеза вирусных белков и образования оболочки вируса, его капсида и ДНК «дочерних» вирионов необходимы аминокислоты, липопротеиды и нуклеозиды клетки-хозяина.

По мере истощения внутриклеточных резервов эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств.

В связи с тем, что герпес-вирусы напрямую зависят от интенсивности внутриклеточного обмена организма человека, они колонизируют преимущественно клетки эпителия, слизистых оболочек, крови и лимфоидной ткани, которые обладают наиболее высоким темпом обмена веществ.

Вирионы герпес-вирусов термолабильны — они инактивируются в течение 30 мин при температуре 50–52 °C, в течение 20 ч — при температуре 37,5 °C, но хорошо переносят лиофилизацию.

На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, на влажных медицинских материалах (вата и марля) — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч).

Уникальность герпес-вирусов заключается в том, что они способны непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей (персистенция), а также пожизненно сохраняться в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных нервных ганглиев (латенция) и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов. Однако способность к персистенции и латенции у различных штаммов не­одинаковая: наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна–Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, при прямом контакте или через предметы обихода (общие посуда, полотенца, носовые платки и пр.).

Отмечается также оральный, генитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции.

ВПГ 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус входят в число возбудителей TORCH-инфекций, способствуют развитию серьезных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста.

Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр рассматриваются как индикаторы СПИДа в связи с их частым обнаружением при данном заболевании [3, 4]. С герпес-вирусами связывают развитие синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome — CFS) [5].

Клинически герпес-инфекция у детей может протекать в виде ветряной оспы (вирус варицелла зостер), инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барр), внезапной экзантемы (вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов), афтозного стоматита (ВПГ 1-го или 2-го типа), мононуклеозоподобного синдрома (цитомегаловирус).

У подростков и взрослых людей часто инфекция протекает бессимптомно, что объясняется как биологическими свойствами штаммов, так и индивидуальными особенностями иммунного ответа. Часто при снижении иммунореактивности организма герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому течению основного заболевания, развитию осложнений.

Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании младенческой смертности. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья детей представляют герпетические нейроинфекции — летальность при них достигает 20%, а инвалидизация — 50%.

Тяжело протекают офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы — до 50%), генитальный герпес, генерализованная форма Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (инфекционного мононуклеоза) [1, 6].

Герпесвирусная инфекция относится к трудноконтролируемым заболеваниям. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения данной патологии, средств, обеспечивающих полное излечение, не существует. Это обусловлено генотипическими особенностями возбудителя, формированием резистентности герпес-вирусов и молекулярной мимикрией.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации герпес-вирусов, а также изучение взаимодействия вируса с клеткой позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью. Однако, эффективно купируя острые проявления инфекции, они не предотвращают рецидивирования, не всегда снижают частоту рецидивов.

Учитывая, что при герпес-ассоциированных инфекциях, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами приходится включать препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного.

Все это диктует необходимость правильно подбирать лекарственное средство, его дозу и длительность приема, при необходимости использовать комбинацию различных препаратов, избегая при этом полипрагмазии.

Определенную сложность терапии в детском возрасте вызывают возрастные ограничения для ряда лекарственных средств, наличие нежелательных лекарстввенных реакций (НЛР) и противопоказаний.

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют следующие группы препаратов (табл.).

При лечении герпес-инфекций следует придерживаться комплексного подхода. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов.

  1. Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия, глюкокортикоиды, нейро- и ангиопротекторы, гепатопротекторы, кардиотропные препараты, ингибиторы протеаз. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
  2. Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витамино-минеральные комплексы).
  3. Профилактика рецидивов (специфическая профилактика — вакцинация, санация хронических очагов инфекции, восстановление иммунного статуса и пр.).

Следует отметить, что сочетанное применение противовирусных препаратов и иммунобиологических средств имеет ряд преимуществ. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергидный эффект.

Во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития НЛР, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов.

Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении герпес-ассоциированных заболеваний у детей, является инозин пранобекс. Инозин пранобекс — это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием.

Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков.

Инозин пранобекс малотоксичен, хорошо переносится, в России рекомендован в виде таблеток детям с 3-летнего возраста (масса тела более 15 кг). За рубежом он доступен и в форме сиропа и не имеет возрастных ограничений.

Препарат назначается по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема в течение всего острого периода болезни (5–10 дней в зависимости от длительности вирусемии и выраженности синдрома интоксикации).

В качестве поддерживающей терапии для восстановления иммунологических показателей возможно назначение препарата по иммуномодулирующей схеме (50 мг 2 раза в день в течение 14–28 дней).

Доказана высокая эффективность курсовой терапии инозином пранобексом (50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приема внутрь, три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней) [7], комбинированной курсовой терапии с использованием инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона α-2β (3 курса по 10 дней с интервалом 14 дней) у детей с микст-вирусными инфекциями [8].

Применение инозина пранобекса как препарата с иммунотропным и противовирусным действием на различных этапах лечебно-профилактических мероприятий позволяет избежать полипрагмазии, тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм и уменьшить риск нежелательных эффектов.

Литература

  1. Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
  2. Hjalgrim H., Askling J., Rostgaard K. et al. Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1324–1332.
  3. Никольский И. С., Юрченко В. Д., Никольская К. И. Характеристика активной хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: клинико-иммунологический синдром // Современные инфекции. 2003, № 3, с. 60–62.
  4. Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J., Binns H. J., Taylor R. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents // Pediatrics. 2009, Jul; 124 (1): 189–193.
  5. Lerner A. M., Begar S. N., Deeter R. G. IgM serum antibodies to Epstein-Barr virus are uniquely present in a subset of patients with the chronic fatigue syndrome // In Vivo. 2004, Mar-Apr; 18 (2): 101–106.
  6. Maakaroun N. R., Moanna A., Jacob J. T., Albrecht H. Viral infections associated with haemophagocytic syndrome // Rev. Med. Virol. 2010, Mar; 20 (2): 93–105.
  7. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. 2011, Т. 10, № 2, С. 16–21.
  8. Нестерова И. В., Ковалева С. В., Чудилова Г. А., Ломтатидзе Л. В., Клещенко Е. И., Шинкарева О. Н. Динамика изменений фенотипа и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ, ассоциированными с герпесвирусными инфекциями, на фоне комбинированной интерфероно- и иммунотерапии // Цитокины и воспаление. 2014, Т. 13, № 1, с. 113.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

bta2304@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2015/06/15436242/

Терапевт Федосеев