Протокол лечения бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма: протокол диагностики и лечения взрослых и детей

Протокол лечения бронхиальной астмы у детей

Если у человека диагностируется бронхиальная астма, составляется протокол, по которому осуществляют лечение заболевания и определяют качество медицинской помощи. В этом документе указывается последовательность действий врача, занимающегося конкретным пациентом.

Заполненный протокол также может считаться юридическим документом, его разрешается использовать, если требуется провести какие-нибудь медицинские экспертизы или анализы.

Ведение протокола для больных астмой является гарантией улучшения качества их жизни, уменьшения рисков возникновения серьезных заболеваний на фоне этой патологии. Благодаря этим документам можно составить статистику распространения заболеваний дыхательных путей среди взрослых и детей. Такие данные необходимы для разработки и внедрения государственных программ по оказанию помощи больным.

протокола терапии

Протокол клинический по бронхиальной астме содержит такие пункты:

  • показания для проведения диагностики и лечения;
  • форма и степень недуга до начала терапии и после нее;
  • как контролируется течение астмы;
  • препараты, используемые для базисной терапии, результаты применения;
  • альтернативные способы лечения;
  • данные осмотра, рекомендации по диагностике и лечению от прочих специалистов. Иногда пациентам приходится сходить на прием к аллергологу, кардиологу, стоматологу, реаниматологу, инфекционисту;
  • при необходимости указываются основания для госпитализации больного.

Кроме того, в медицинском документе излагаются мероприятия, которые помогут исключить обострение болезни, и сроки последующих консультаций. Как правило, периодичность врачебных осмотров напрямую зависит от тяжести течения астмы и возраста человека.

Сбор анамнеза и оценка симптомов

Самым важным моментом при постановке диагноза является сбор информации о первых симптомах болезни и ее прогрессировании. Основными признаками заболевания, которые указываются в клиническом протоколе при наличии бронхиальной астмы, являются:

  • затрудненное дыхание, сопровождающееся кашлем;
  • одышка;
  • наличие хрипов в бронхах;
  • ощущение тяжести и сжатия в грудной клетке, тахикардия;
  • синюшность носогубной области, которая чаще возникает у детей.

Иногда для постановки точного диагноза недостаточно наличия только этих симптомов. Важно уточнить, исчезают ли они самостоятельно или после использования специальных препаратов.

При проведении расспроса врач должен уделить внимание факторам, которые указывают на тяжесть БА:

  • частые обострения;
  • внезапное ухудшение самочувствия;
  • астматический статус;
  • необходимость интенсивной терапии;
  • подключение к аппарату ИВЛ.

Также учитывается наследственная предрасположенность к болезни, наличие хронических воспалений дыхательных путей.

Обязательные и дополнительные исследования

Иногда для установления диагноза достаточно клинической картины. Но для его подтверждения на усмотрение доктора могут назначаться дополнительные лабораторные исследования  и другие диагностические процедуры, которые также отмечаются в клиническом протоколе бронхиальной астмы:

  • цитологическое исследование мокроты;
  • посев бронхиального секрета для выявления патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам;
  • оценка внешнего дыхания;
  • рентгенография грудной клетки.

Для получения четкой клинической картины и выявления реактивности дыхательных путей могут назначаться провокационные ингаляционные пробы. Благодаря такому исследованию можно понять, как реагируют гладкие мышцы бронхов на воздействие тех или иных раздражителей.

Амбулаторное и стационарное лечение астмы

При составлении клинического протокола и назначении индивидуального лечения больного с диагнозом «бронхиальная астма» учитываются такие показатели:

  • фаза болезни – во время обострения и приступов удушья применяется тактическая терапия, если наблюдается ремиссия – стратегическая;
  • тяжесть течения недуга, симптоматическая картина;
  • возрастные особенности пациента, наличие сопутствующих болезней.

Амбулаторное лечение в условиях поликлиники назначается больным БА, если:

  • заболевание находится в стадии нестабильной ремиссии;
  • отмечается стабильная ремиссия, позволяющая проводить стратегическую терапию;
  • диагностирована легкая степень тяжести астмы.

Существуют такие показания для срочной госпитализации пациента:

  • тяжелая форма недуга в стадии обострения;
  • средняя степень тяжести БА в стадии обострения;
  • первичное обнаружение болезни;
  • приступ удушья.

Тактика терапии заболевания

В составляемом протоколе по лечению бронхиальной астмы детально описывается терапевтическая тактика. Она основывается на таких принципах:

  • предотвращение дыхательной недостаточности, остановка приступов удушья и частого кашля;
  • подбор оптимального варианта лечения. В зависимости от случая, могут назначаться медикаментозные и немедикаментозные методы;
  • нормализация функции самоочищения бронхов и легких.

При серьезном воспалительном процессе требуется комплексное лечение с применением препаратов усиленного действия, например, гормональных лекарств, антител к Ig. Если индивидуальная программа не приносит успеха, врач принимает решение об увеличении дозировки или смене медикамента. Эффективность проведенного лечения доктор фиксирует в протоколе.

Принципы ступенчатой терапии

Суть ступенчатого подхода к лекарственному лечению БА заключается в уменьшении или увеличении количества, дозировки или частоты приема препаратов. Решение принимается, исходя из эффективности теркапии и в случае достижения контроля над заболеванием.

Если спустя 3 месяца была достигнута клинико-функциональная ремиссия, то интенсивность терапии уменьшают на одну ступень. В противоположной ситуации дозы препаратов увеличивают.

Для детей подбираются эффективные, но в то же время безопасные препараты, применяемые в минимальной дозировке.

Принципы ступенчатой терапии:

  1. Для лечения легкой интермиттирующей формы БА не назначается базисная терапия. В период обострения потребуются короткие курсы приема кромонов и препаратов, подавляющих действиет лейкотриеновых рецепторов.
  2. Легкую персистирующую форму недуга лечат посредством базисной монотерапии с помощью тех же препаратов. По требованию могут назначать быстродействующие бета2-агонисты.
  3. Если у пациента впервые диагностирована бронхиальная астма средней тяжести, то предпочтение отдают ингаляционным ГКС, бета2-агонистам длительного действия и теофиллинам. При лечении маленьких детей препараты вводят посредством небулайзера.
  4. Бронхиальную астму тяжелой формы лечат с помощью ИГКС, при этом подбирается большая дозировка. В начале терапии лучшим вариантом будут комбинированные средства (ГКС и бета2-агонисты) продолжительного воздействия.

Медикаменты

На сегодняшний день за счет применения базовых принципов терапии человек с БА имеет все шансы жить полноценной жизнью.

После постановки диагноза пациента сразу настраивают на необходимость проведения длительного лечения и регулярного посещения врача.

Выбор лекарственных средств зависит от таких особенностей:

  • причина развития болезни;
  • клинические проявления;
  • форма и фаза.

Общая стратегия такова:

  • при обострении болезни и возникновении приступов удушья лечение направляется на получение нестабильной ремиссии;
  • если достигнута нестабильная ремиссия, то больному стоит пройти поддерживающую терапию для закрепления результата и предотвращения прогрессирования БА.

Все медикаментозные средства для лечения астмы подразделяются на две основные группы.

  1. Препараты для контроля заболевания, действие которых направлено на подавление патологического процесса. Благодаря этим медикаментам снижается чувствительность к аллергенам и уменьшается воспаление. Такие лекарства относят к базисному лечению, их нужно использовать постоянно. В данном случае примером могут быть β2-агонисты длительного действия, а также теофиллины и блокаторы лейкотриеновых рецепторов.
  2. Препараты, облегчающие симптомы, и бронхолитики врачи назначают с целью купирования приступов БА. Подобные препараты следует использовать разово в случае неотложной помощи. В эту группу входят ингаляционные глюкокортикостероиды. С помощью ингаляционных β2-агонистов краткого действия также можно оказать неотложную помощь во время приступа.

Немедикаментозное лечение

В зависимости от стадии и тяжести течения болезни наряду с лечением с помощью препаратов могут применяться и немедикаментозные методы. Основной целью этой терапии является профилактика обострения недуга.

Все немедикаментозные методы делятся на три направления:

  • народные способы лечения;
  • физиотерапия;
  • нетрадиционная медицина.

В комплекс народного лечения входят различные рецепты для приготовления средств в домашних условиях. Их можно найти в интернете, на телеканалах или в газетах.

В качестве ингредиентов используются компоненты животного или растительного происхождения. Принимая решение лечиться подобным способом, стоит понимать, что он будет более эффективным в комбинации с методами традиционной медицины.

В комплекс физиотерапии входят такие процедуры: посещение соляных пещер, иглорефлексотерапия, закаливание, аэроионотерапия, гимнастика и лечебная физкультура. Также особой эффективностью при бронхиальной астме отличается точечный массаж и массаж грудной клетки.

Эффективным способом нормализации дыхания является комплекс упражнений по методу Бутейко. Если следовать рекомендациям, то можно остановить приступ удушья без использования медикаментов. Астматик должен научиться неглубоко дышать носом и одновременно расслабляться.

Контроль эффективности лечения и обучение пациентов

В период терапии бронхиальной астмы лечащим врачом ведется протокол, в котором он четко указывает эффективность применения тех или иных методик. В документе также отмечается степень контроля астмы, прикрепляются результаты периодических исследований и диагностических процедур.

Обязанности доктора включают не только назначение и отслеживание эффективности терапии, но и информирование пациентов касательно поведения и оказания помощи во время приступа. При необходимости проводится обучение правильному дыханию и физическим упражнениям, облегчающим состояние больного.

Протокол при БА у детей

Клинический протокол выявления и лечения бронхиальной астмы у детей подготовили ведущие педиатры и аллергологи. Он имеет существенные отличия и примечания.

У детей симптомы БА обычно проявляются до 5-6 лет. У грудных детей признаки астмы нередко путают с симптомами респираторных инфекций.

проблема заключается в особенностях диагностики и лечения. У детей часто обнаруживают бронхиальную астму на второй или третьей стадии. В подобных случаях не обойтись без серьезного терапевтического подхода.

В заключение

Своевременное выявление болезни и правильный подход к лечению бронхиальной астмы намного повышают эффективность ее терапии.

Следуя протоколу, врач сможет оказать грамотную помощь и принять меры по предотвращению развития осложнений.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/bronhialnaya-astma-protokol

Современные методы лечения астмы у детей

Протокол лечения бронхиальной астмы у детей

Современные методы лечения астмы у детей Стандарты лечения астмы у детейПротоколы лечения астмы у детейСовременные методы лечения бронхиальной астмы у детей Стандарты лечения бронхиальной астмы у детей

Протоколы лечения бронхиальной астмы у детей

Астма у детей

Профиль: терапевтический.

Этап: поликлинический (амбулаторный).  

Цель этапа:

1. купирование бронхиальной обструкции;2. подбор адекватной базисной терапии;3. предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни и инвалидизации;4. купирование приступов удушья;5. восстановление дыхательных функции.Длительность лечения: 11 дней.

Коды МКБ:    

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонентаJ45.8 Смешанная астма J45.9 Астма неуточненная J45 АстмаJ46 Астматический статус.

Определение: Бронхиальная астма (БА) – хроническое аллергическое воспаление стенки бронхов, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением – приступ удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. БА у детей характеризуется наличием постоянного или периодически возникающего кашля и затрудненного дыхания со свистящими хрипами преимущественно в ночные или утренние часы. Отягощенная наследственность.

Астма – это хроническое воспалительное состояние дыхательных путей. Дыхательные пути гиперчувствительны и с легкостью подвержены констрикции в ответ на широкий спектр аллергенов. Это приводит к кашлю, свистящему дыханию, стеснению в груди и укорочению дыхания.

Классификация:

1. по тяжести: интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая персистирующая, тяжелая персистирующая;2. по фазе течения: обострение, стихающее обострение, ремиссия.

Факторы риска:

1. Наследственная предрасположенность к атопии;2. пассивное курение усугубляет тяжесть астмы в детском возрасте;3. курение в подростковом возрасте увеличивает риск персистирующей астмы;4. клещи домашней пыли;5. шерсть животных;6. пыльца и плесневые грибы;7. лекарственные препараты.

Критерии диагностики:

1. симптомы или признаки сочетаемые с астмой:• повторные (по крайней мере 3 раза) экспираторные одышки;• экспираторное свистящее дыхание или длительный (> 6 недель) рекуррентный кашель. Кашель без диспноэ должен быть тщательно диагностирован с целью диф. диагностики;• значительное (по крайней мере на 20%) снижение дневной флюктуации в показателях PEF (максимальная объёмная скорость выдоха);• повышение (по крайней мере на 15%) PEF во время терапевтической процедуры;• значительное улучшение FEVi ил PEF (или mid-expiratory flow at 50% of forced vital capacity, MEF50) в бронходилятационном тесте;• значительное снижение FEV1 (объём форсированного выдоха) или PEF в тесте с нагрузкой;• бронхиальная гиперчувствительность на гистамин или метахолин провокационный тест;• или, у маленьких детей, экспираторные свистящее дыхание во время воспаления дыхательных путей, под действием аллергенов или при нагрузке;• определение иммуноглобулина Е;2. отсутствие других причин (синусит, бронхит, бронхиолит, коклюш, трахеи, бронхов, гортань констрикция или маляция, эзофагеальный рефлюкс, инородное тело, бронхоэктазы, фиброз мочевого пузыря, психогенная этиология) кашля детей или респираторных заболеваний.Если перечисленные критерии (1 и 2 и 3) встречаются, диагноз астмы может быть поставлен.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Прием педиатра;2. Общий анализ крови (6 параметров );3. Пикфлоуметрия;4. Измерение функций внешнего дыхания;5. Консультация аллерголога;6. Специфическая диагностика (с аллергенами) с последующей специфической иммунотерапией.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография грудной клетки;2. Бронхоскопия;3. Бронхография;4. Компьютерная томография грудной органов клетки.

Тактика лечения:
Возраст 1-4 года

Шаг 1 мягкая интермиттирующая астма:Ингаляционные короткодействующие бета2 – агонисты по необходимости.

Шаг 2 регулярная превентивная терапия:

Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP – использовать более высокие дозы при тяжелой форме или кромогликат или недокромил или монтелукаст в каплях по 1 капле 2 раза в день при невозможности использовать кортикостероиды.

Шаг 3 дополнительная терапия.

У детей меньше 2 лет переход на шаг 4.

У детей 2-4 лет попробовать монтелукаст.

Шаг 4 плохой постоянный контроль заболевания.

Обратитесь к педиатру.

Возраст 5-15 лет

Шаг 1 легкая интермитирующая астма:Ингаляционные короткодействующие бета2 агонисты по необходимости.

Шаг 2 регулярная превентивная терапия:

Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP – использовать более высокие дозы при тяжелой форме (или кромогликат или недокромил или монтелукаст при невозможности использовать кортикостероиды).

Шаг 3 дополнительная терапия:

1. ингаляционные бета2 агонисты длительного действия;2. оценить ответ на ингаляционные бета2 агонисты длительного действия;3. хороший ответ на терапию – продолжать терапию;4. есть эффект от ингаляционных бета2 агонистов длительного действия в максимальных дозах, но все еще неадекватный контроль состояния – увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 400 мкг/день BDP или BUD или 200 мкг/день FP (если только эта доза уже не используется);5. нет ответа на терапию ингаляционные бета2 агонисты длительного действия – прекратить терапию. Попробовать монтелукаст или SR теофиллин капс. 100 мг.

Шаг 4 постоянные плохой контроль заболевания:

1. увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 600-800 мкг/день BDP или BUD или 300-400 мкг/день FP;2. продолжать дополнительную терапию обратиться к педиатру если нет улучшений.

Шаг 5 продолжается плохой контроль заболевания:

1. обратиться к педиатру;2. поддерживать высокие дозы ингаляционных кортикостероидов;3. рассмотреть таблетированные формы кортикостероидов в малых дозах для адекватного контроля.

Критерии начала регулярной ежедневной лекарственной терапии:

• регулярная лекарственная терапия должна назначаться детям с симптомами возникающими еженедельно.• Чем больше симптомов у ребенка и легче симптомы, провоцируемые после физической нагрузки, и более тяжелая форма атопии у ребенка, семейная предрасположенность, больше указаний для начала медикаментозной терапии ингаляционными кортикостероидами.• Дети школьного возраста могут быть переведены на регулярную лекарственную терапию и должны держать лечащего врача в курсе своих дел.

Перечень основных медикаментов:

1. Сальбутамол/ фенотерол 5 мг табл.; 0,5 мг/10 мл раствор для инъекций;3. Беклометазон флакон 200 доз;4. Флютиказон 50 мкг 1 доза во флаконе 120;5. Салметерол 25 мкг/доза, аэрозоль для ингаляции;6. Теофиллин 300 мг табл./ 100 мг,200 мг,300мг капсулы; 350мг капсула ретард;7. Кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг глазные капли;8. Ипротропия бромид 100 мл аэрозоль;9. назальные спреи (Кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг; кортикостероиды 50,0).

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Будезонид 50 мкг 1 доза. 200 доз во флаконе;2. Тербуталин 2,5-5 мг табл.;3. Эбастин 10 мг табл.;4. Антигистамин 10 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:

Осложненное течение (status astmaticus, гормонозависимость, неэффективность проводимой терапии).

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_astmy_u_detej/4-1-0-40

Бронхиальная астма у детей (клинический случай)

Протокол лечения бронхиальной астмы у детей

Описание клинического случая бронхиальной астмы у 6,5 –летнего мальчика

 Ярощук Л.Б.

Институт фтизиатри и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины

Мальчик, 6,5 лет. Заболел 2 недели назад. Заболевание началось остро, с подъема температуры до 38,5 С. На вторые сутки заболевания появились катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Был осмотрен участковым врачом, установлен диагноз ОРВИ, назначена симптоматическая терапия: парацетамол, витамин С, обильное питье, интерферон.

Через 3 дня температура нормализовалась, однако, появился кашель, который упорно нарастал, мешал ребенку спать ночью. Кашель был приступообразный, малопродуктивный, периодически мама и  сам ребенок отмечали «хрипоту в груди» («wheezing»). Объективно: состояние ребенка практически не нарушено. Кожные покровы обычной окраски, активен, аппетит удовлетворительный.

При аускультации выслушивались сухие, свистящие и разнокалиберные, влажные хрипы с 2-х сторон. Тоны сердца ритмичные, звучные. Со стороны органов брюшной полости без особенностей. В анализе крови: Hb 124 гл, эр. 3,8 х 1012, L 6,4 x 109, П 2 %, Э 9 %, С 41 %, Л 45 %, М 5 %, СОЭ 8 ммчас.

Ребенку был выставлен диагноз острый обструктивный бронхит и назначено лечение: азитромицин, но-шпа, эуфиллин, ацетилцистеин, сироп подорожника. лоратадин.

Через 10 дней лечения кашель стал более влажным, но все же упорно продолжался, особенно  ночью и в утренние часы, аускультативно на всем протяжении легких выслушивались сухие свистящие и единичные, малозвучные, влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания, в связи с чем ребенок был направлен в специализированный пульмонологический стационар с целью уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

Из анамнеза: ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, родился здоровым. Находился на грудном вскармливании до 6 мес. Рос и развивался соответственно возрасту. С 3-х мес. до 1,5 лет страдал экссудативно-катаральным диатезом (ЭКД), в настоящее время имеется пищевая аллергия (на шоколад).

С 2-х лет по 3-4 раза в год  болел бронхитами с астматическим компонентом. За последний год 5 раз перенес обструктивный бронхит. В 1, 5 года и в 2 года перенес стенозирующий ларинготрахеит (псевдокруп), в 2 г и 3 мес. и в 4 года – острая двусторонняя бронхопневмония.

Многократно получал курсы антибактериальной терапии.

Мама жалуется, что у ребенка возникает кашель при физической (когда побегает, попрыгает) или психоэмоциональной нагрузке, при резкой смене температуры окружающей среды (при выходе из помещения на улицу и, наоборот), после перенесенных ОРЗ длительно сохраняется приступообразный кашель, который облегчаетсяся при даче но-шпы или эуфиллина.

Аллергоанамнез:  у папы  аллергический риноконъюнктивит,  дядя  по  линии  отца страдает бронхиальной астмой.

 Какие методы диагностики следует применить для верификации диагноза и какую терапию необходимо назначить ребенку ?

В данном клиническом случае имеет место рецидивирующий бронхообструктивный синдром. В специализированном стационаре пульмонологического профиля было проведено дополнительное обследование.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) выявило нарушение вентиляционной функции легких по обструктивному типу: FEV1  78,7 %, FVC 94,8 %, FEF25 86,8 %,  FEF50 64,6 %,  FEF75 57,8 %. Был проведен тест на обратимость бронхообструкции с сальбутамолом (2 вдоха по 100 мкг).

Тест обратимости – положительный (17,7 %) – показатель FEV1 после сальбутамола составил 96,4 %.

Рентгенография органов грудной клетки без особенностей.

Учитывая, что у ребенка отягощен аллергологический анамнез  (наличие ЭКД до года, аллергические заболевания  в роду) была взята кровь на общий Ig E. Общий Ig E в сыворотке крови составил 624,8 IUml (в норме < 150 IUml).

Таким образом, ребенку был установлен диагноз: бронхиальная астма, смешанная форма, II ступень (легкая персистирующая), фаза обострения.

Регламентирующим документов по классификации, диагностическим критериям и лечению бронхиальной астмы у детей являются «Протоколи діагностики та лікування алергічних хвороб у дітей», пунктом которого есть «Протокол діагностики та лікування бронхіальної астми у дітей” (додаток № 2), утвержденный приказом № 767 МЗ Украины от 27 декабря 2005 г.. Протокол разработан на основе международного согласительного документа GINA (Глобальная инициатива по борьбе с бронхиальной астмой).

Согласно этим документам по форме бронхиальную астму (БА) у детей различают:

атопическая (экзогенная, J45.0), возникающая под воздействием неинфекционных ингаляционных аллергенов у детей с атопической конституцией;

 инфекционно-аллергическая (эндогенная J45.1) для которой характерно то, что триггером начала и последующих обострений БА являются антигены возбудителей острых, рецидивирующих ил хронических инфекций дыхательных путей;

смешанная (J45.8) – возникновение и дальнейшее течение заболевания обусловлены воздействием как инфекционных, так и неинфекционных факторов.

В  нашем  конкретном  случае  у  ребенка  обострения  заболевания  обусловлены ОРВИ, а также имеет место проявление атопии (высокий уровень Ig E), отягощенный аллергологический анамнез, что           дает основание нам поставить смешанную форму БА.

 По течению заболевания БА может иметь интермиттирующее (эпизодическое) или персистирующее (постоянное) течение.

Степень тяжести течения БА оценивают перед началом лечения.

У данного ребенка обострения  БА возникали как минимум 1 раз в 2 месяца (за последний год 5 раз диагностирован обструктивный бронхит),  в периоды между обострениями отмечается кашель при физической или психоэмоциональной нагрузке, при резкой смене температуры окружающей среды. После перенесенных ОРЗ, длительно сохраняется кашель. Данные диагностические критерии дают основание нам охарактеризовать это как легкое персистируюшее течение БА (II ступень).

Диагностическими критериями постановки диагноза БА у детей являются:

1) основные клинические критерии:

типичные повторяющиеся приступы удушья, преимущественно в ночное время или в ранние утренние часы, затрудненный выдох и сухие свистящие хрипы на всем протяжении легких, часто – дистанционные хрипы;

типичным эквивалентом приступа удушья являются эпизоды затрудненного свистящего дыхания с удлиненным выдохом («wheezing») или приступы сухого спазматического кашля, а у детей до 3 лет – частота рецидивов бронхообструктивного синдрома, синдромов псевдокрупа, «wheezing» или же просто немотивированного приступообразного кашля 3 и более раз на протяжении года;

экспираторная одышка, а у детей раннего возраста – смешанная одышка, но с преобладающим экспираторным компонентом:

симметричное вздутие грудной клетки, особенно в верхних отделах, втяжение межреберных промежутков:

коробочный оттенок перкуторного тона;

диффузные сухие свистящие хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания, у детей младшего возраста – сочетание сухих и разнокалиберных, влажных малозвучных хрипов;

высокая эффективность пробной бронхолитической и противоастматической противовоспалительной терапии.

2) основные анамнестические критерии:

периодичность возникновения астматических симптомов;

возникновение симптомов астмы преимущественно в ночные и утренние часы;

 чувство стеснения в груди;

появление вышеуказанных симптомов при нахождении в атмосфере аэроаллергенов, поллютантов, на фоне обострений ОРВИ, после физической или психоэмоцинальной нагрузки                       и             исчезновение   симптомов,                после прекращения контакта с причиннообусловленным фактором;

сопутствующие проявления атопии, которые задолго предшествовали появлению симптомов БА;

отягощенный по атопии семейный аллергологический анамнез.

В нашем примере раннее начало рецидивирующего бронхообструктивного синдрома (с 2-х лет бронхит с астматическим компонентом, псевдокруп, обструктивный бронхит) с наличием диффузных сухих свистящих хрипов является одним из основных клинических диагностических критериев дебюта БА. Появление симптомов при нахождении в атмосфере на фоне обострений ОРВИ, после физической или психоэмоцинальной нагрузки, сопутствующие проявления атопии и отягощенный по атопии семейный аллергологический анамнез  подтверждают эти предположения.

2) Дополнительные критерии:

а) рентгенологические:

во время приступа – признаки острой эмфиземы (повышение прозрачности легких, фиксация грудной клетки в экспиракторной позиции, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы);

в период ремиссии – признаки хронического бронхита : диффузное усиление легочного рисунка, расширение корней легких; при легком течении рентгенологические признаки отсутствуют; при прогрессировании процесса – признаки хронической эмфиземы.

б) функциональные исследования (возможно проведение у детей старше 5 лет)

— нарушение вентиляционной функции легких по обструктивному типу определяется на основании измерения показателей функции внешнего дыхания (ФВД) – спирометрии.

Форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ (FVC)  и объем форсированного выдоха за первую сек.  ОФВ 1   (FEV1) более 80 %, индекс Тиффно (ОФВ 1 /ФЖЕЛ) – более 80 %, пиковый объем скорости выдоха ПОСВ (PEF) более 80 %, пикфлоуметрия ПОСВ более 80 % от должных величин.

— обратимость бронхиальной обструкции по  ОФВ 1   (FEV1) не менее 12 – 15 % после ингаляции бета-2-агониста (основной критерий постановки диагноза БА!) или после пробной терапии с использованием ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) на протяжении 3 недель; 

— суточные колебания ПОСВ более 20 %;

— наличие гиперреактивности бронхов по результатам спирометрии, пикфлоуметрии  с использованием  провокационных  проб  с  бронхоконстрикторами  (гистамин,  ацетилхолин, метахолин, гипертонический раствор хлорида натрия) или с физической нагрузкой. Проводится только в условиях стационара у детей с нормальной функцией легких.

Исследование ФВД у ребенка выявило нарушение вентиляционной функции легких  по  обструктивному  типу  и  положительный  тест  обратимости  с  бета-2агонистом.

в) лабораторные критерии:

повышенный уровень эозинофилов в крови;

повышенный уровень эозинофилов в мокроте и отделяемом из носа;

повышенный уровень общего Ig E в сыворотке крови;

положительные результаты кожных скарификационных проб;

повышения уровня аллергенспецифических Ig E в сыворотке крови.

В крови эозинофилия и гипериммуноглобулинемия Е дополнительные критерии в пользу диагноза БА у ребенка.

Учитывая, что «золотым стандартом» лечения БА у детей является базисная терапия ИГКС (флютиказон, будесонид, бекламетазон) ребенку был назначен ИГКС в возрастной дозировке. Для купирования симптомов астмы (бронхоспазма) применяют бета-2агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности. Эффективность лечения оценивают по результатам ежедневной пикфлоуметрии.

Источник: https://medprosvita.com.ua/bronxialnaya_astma_u_detej_klinicheskij_sluchaj/

Терапевт Федосеев