Геморрой симптомы лечение у женщин

Чем опасен геморрой для женщин: основные признаки и методы лечения

Геморрой симптомы лечение у женщин

Геморрой – это патологический процесс воспалительного характера в нижнем отделе прямой кишки. Он характеризуется варикозным расширением вен заднего прохода и rectum с образованием геморроидальных узлов.

Это самое распространенное заболевание толстого кишечника. Особую опасность оно представляет для женщин во время вынашивания ребенка и в послеродовой период.

Причины возникновения

Признаки геморроя у женщин диагностируются намного чаще, чем у мужчин. Причины, приводящие к развитию этой патологии, разнообразны.

Наиболее распространенные из них:

  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение стула в виде частых запоров, чередующихся с диареей;
  • погрешности в питании и частое употребление острых блюд;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • профессиональные вредности, связанные с гиподинамией (водители, пилоты, офисные работники);
  • подъем тяжестей;
  • вынашивание ребенка и роды.

Любая из этих причин может послужить толчком к развитию патологического процесса в прямой кишке.

Особенности

Появление расширенных вен в нижнем отделе толстого кишечника у женщин может таить в себе серьезную угрозу для здоровья, а в некоторых случаях и для жизни.

Опасность женского геморроя проявляется следующим образом:

  • под заболевание могут маскироваться более серьезные проблемы со здоровьем (трещина прямой кишки, злокачественное новообразование);
  • патологически измененная сосудистая стенка имеет склонность к нарушению целостности, что может привести к массивному кровотечению с развитием анемии;
  • длительный воспалительный процесс и застойные явления в нижнем отделе толстого кишечника могут спровоцировать образование тромбов в узлах, отрыв которых чреват тромбозом сосудов различных органов;
  • симптомы геморроя у женщин могут проявиться вследствие приема гормональных препаратов, на фоне чего возможны маточные и геморроидальные кровотечения.

Появление дискомфорта в области прямой кишки – показание для посещения специалиста с целью ранней диагностики и лечения начальных проявлений болезни.

Классификация заболевания

Варикозное расширение вен прямой кишки может быть самостоятельным заболеванием или проявлением другой патологии.

В классификации болезни выделяют следующие виды геморроя:

  • наследственный, или врожденный;
  • приобретенный;
  • первичный (самостоятельная нозологическая единица);
  • вторичный (проявление другой патологии);
  • подкожный, или внешний;
  • подслизистый, или внутренний.

Как любой патологический процесс, болезнь проходит несколько стадий своего развития. Прогрессирование заболевания усугубляет клинические проявления геморроя.

Первые признаки

Раннее обращение к врачу и своевременная диагностика геморроя позволяют предотвратить прогрессирование заболевания и развитие его осложнений.

На начальном этапе патологический процесс в области прямой кишки проявляется следующим образом:

  • появление зуда в области rectum;
  • чувство жара в промежности;
  • наличие слизи при дефекации;
  • дискомфорт в виде ощущения инородного тела в прямой кишке.

Именно на этой стадии лечение геморроя дает наилучший эффект.

Симптомы внутреннего и внешнего геморроя

В клинической проктологии геморрой дифференцируется по области его локализации. При внутренней форме заболевания варикозные узлы, расположенные в подслизистом слое и выше ануса, увидеть невозможно. Обнаруживают их при инструментальном обследовании прямой кишки. «Вылезти» узлы могут только на последней стадии развития болезни.

Отличительные признаки патологии:

  • присутствие крови в испражнениях;
  • боль при акте дефекации;
  • появление запоров и трудности при опорожнении кишечника.

Характерная особенность наружного геморроя – низкое расположение геморроидальных узлов, которые можно увидеть и распознать, так как локализуются они ниже сфинктера.

Внешний геморрой, в отличие от внутреннего, сопровождается выраженным болевым синдромом и в редких случаях кровянистыми выделениями.

Часто встречается сочетание обоих видов заболевания. В этом случае симптоматика болезни содержит в себе проявления внешнего и внутреннего геморроя.

Стадии болезни

Болезнь у женщин в своем развитии проходит четыре стадии со следующими характерными признаками:

  1. Небольшая отечность и увеличение узлов, периодическое выделение из ануса алой крови.
  2. Возникает выпадение узлов, которые самостоятельно вправляются.
  3. Выпадение узлов, которые вправляются в прямую кишку вручную.
  4. Выпадение узлов наблюдается постоянно, а вправить их не представляется возможным.

При прогрессировании заболевания болевой синдром усиливается и становится основным в жалобах женщин. Появление крови в каловых массах учащается, а дискомфорт усиливается.

Источник: //gastrot.ru/gemorroj/chem-opasen-dlya-zhenshhin

Геморрой у женщин: причины, симптомы, лечение

Геморрой симптомы лечение у женщин

Геморрой у женщин: причины, симптомы, лечение

Варикозное расширение сосудов заднего прохода, которое называется геморроем, поражает людей пожилого возраста вследствие возрастных изменений и снижения нагрузок на организм, а также более молодых людей, особенности жизни которых далеки от нормальных. Каковы же особенности появления геморроя у женщин?

Причины появления геморроя у женщин, отличны от присущих мужскому организму. В основе отличий лежат особенности строения организма, из-за которых, как говорят врачи, женщины чаще подвергаются опасности поражения геморроем, чем мужчины.

Причины появления геморроя у женщин

Есть несколько основных факторов, которые по отдельности, а также в совокупности провоцируют женский геморрой:

  • специфика профессии. Большинство «женских» профессий предусматривают сидячий образ жизни. Большая их часть – это работа, которую женщина делает сидя или стоя на одном месте, практически не меняя физической нагрузки. Это не дает возможности крови ниже поясного отдела двигаться с нужной скоростью, что приводит к застоям и растяжению сосудов. Парикмахеры, секретари, бухгалтера, укладчики и многие другие профессии представляют собой группу риска;
  • частые стрессы. Женщины – существа очень эмоциональные. Именно поэтому они легче поддаются всевозможным стрессам, переживают их с большей трудностью, чем мужчины, при этом сложнее выходят из этого психологического состояния. Получается, что проявляется геморрой у женщин временами вследствие психологических проблем;
  • вождение автомобиля. Если женщина имеет своего металлического друга, то после целого дня сидячей работы она не прогуливается по улице, а садится за руль своего авто, соответственно, в комфорте едет домой. Как результат, нарушение циркуляции крови;
  • менструальный цикл – это регулярный стресс, в результате которого приток крови к репродуктивной системе резко увеличивается. Именно тут кроется дополнительная причина, от чего бывает геморрой у женщин. Ведь в этот, болезненный для многих период, женщины снижают нагрузки и мало гуляют;
  • нарушение питания. Если женщина питается продуктами, которые могут спровоцировать появление проблем с испражнением, то она подвергает свой организм поражению геморроем. Необходимо следить за составом рациона, чтобы избежать этих проблем;
  • беременность и роды. В эти дни женский организм подстраивается под нужды плода, из-за чего резко меняется гормональный фон. Кроме положительного влияния на детородные органы, часть гормонов заставляет все внутренние органы, включая стенки сосудов, расслабиться. В это время и образовываются «карманы» в сосудах анального прохода. Рост плода и, как следствие, изменение размеров матки тоже сильно влияет давление и движение крови по сосудам всего организма, ведь происходит передавливание сосудов и снижение скорости подачи крови к органам. Это тоже провоцирует возникновение застоя крови. Позже, когда наступает время ребенку появиться на свет, нагрузка на все эти сосуды становится максимальной, отчего многие из них растягиваются, расслабляются, а иногда и трескаются.

Симптомы геморроя у женщин

Мужские и женские признаки наличия геморроя одинаковы:

  • зуд;
  • жжение;
  • кровяные выделение;
  • выпадение воспаленных узлов наружу.

Вопрос о том, как распознать геморрой самостоятельно, и вовсе не стоит: если появились хоть какие-то признаки дискомфорта, обращайтесь к проктологу, который и назначит вам лечение.

Геморрой лечение у женщин

Далеко не все пациентки спешат за помощью к специалисту при появлении первых подозрений. Возможно, они просто не знают, чем опасен геморрой у женщин.

Когда болезнь запускается, иногда возникают боли внизу живота при геморрое у женщин. Это напоминает предменструальный синдром, на который многие стараются не обращать внимание.

Участвовать в анонимном опросе: Какой симптом геморроя наиболее Вас беспокоит?

Воспаление сосудов угрожает другим органам, особенно детородной системе, ведь располагается она очень близко к очагу воспаления, при этом очень уязвима.

Проблемы с вынашиванием детей, частые воспаления и эрозии – это лишь малая часть возможных осложнений.

Кроме того, существует возможность заражения крови, а также последствия геморроя могут быть в виде аномальных образований, которые постепенно меняются и становятся доброкачественными, а нередко и злокачественными опухолями.

Прежде чем лечить геморрой у женщин, посетите высококвалифицированного проктолога, чтобы получить исчерпывающую консультацию.

Первая помощь при геморрое у женщин – это использование современных медикаментозных средств, которые не ограничиваются снятием воспаления, но и влияют на саму причину, по которой возникла эта проблема.

Назначая эффективное средство от геморроя для женщин, врач, чаще всего, допускает комбинирование традиционных медицинских средств с народными.

Вот только применять их необходимо исключительно под строгим надзором лечащего врача, чтобы позже вам не аукнулись дополнительные осложнения геморроя, особенно, если женщина аллергик.

Обычно врачи используют медикаментозные способы лечения геморроя. Но время, которое тратится на лечение, зависит от организма и самой болезни.

Если же болезнь развивается до 3-4 стадии, то выпадающие из ануса узлы лечить только медикаментами уже не получится. На этих стадиях лечение требуется операционное вмешательство. Но лечение геморроя у женщин хирургическим путем возможно исключительно после снятия воспаления, чего можно добиться только с помощью фармацевтических препаратов. Лечение, как правило, длительное.

  • Геморрой у молодых девушек Как утверждают ученые, геморроем может страдать каждый пятый человек. Такой высокий показатель частотности делает геморрой одной из самых распространенных болезней в современном мире.
  • Геморрой после родов – что делать и как лечить Беременность и роды – это волшебный момент в жизни каждой женщины. Обычно после рождения малыша каждая молодая мама сталкивается с такой проблемой, как геморрой после родов. Как его вылечить, расскажем в этой статье.
  • Геморрой при сидячем образе жизни Двадцатый век принес множество профессий, связанных с малоподвижным образом жизни – от офисного секретаря до водителя-дальнобойщика. Но вместе с этими профессиями в жизнь человека пришло и неприятное заболевание, связанное с малоподвижным образом жизни – геморрой.
  • Наружный геморрой симптомы и лечение у мужчин и женщин Геморрой является крайне неприятным и одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. Оно характеризуется образованием геморроидальных узлов и шишек, локация которых разделяет геморрой на три вида: внутренний, внешний и комбинированный.
  • Внутренний геморрой с кровотечением Геморрой классифицируется специалистами как наружный и внутренний. В первом случае происходит воспаление наружных геморроидальных узлов, а во втором – внутренних. В некоторых случаях встречается комбинированный недуг, в результате которого происходит застой крови.
  • Лечение комбинированного геморроя: симптомы, диагностика, лечение Геморрой – опасное заболевание. Помимо того, что человек чувствует жжение, боль, постоянные позывы в туалет, затрудненную дефекацию, могут развиться серьезные осложнения. А тот факт, что в некоторых случаях человек обращает внимание на наличие симптомов уже имея вторую и далее стадии, делает заболевание достаточно коварным. В этой статье рассмотрим комбинированный геморрой. Что он собой представляет, как диагностируется и методы лечения.
  • Хронический геморрой – симптомы и лечение Геморрой – очень неприятный и хитрый недуг, который приносит массу дискомфорта человеку и причины для того, чтобы испытывать неловкость и стеснение. В группе риска этого заболевания находятся мужчины и женщины различного возраста. Несмотря на то, что геморрой успешно лечится, недуг очень коварен. На ранних этапах не всегда может распознать его признаки, а болезнь продолжает развиваться, переходя в хроническую форму.
  • Острый геморрой – симптомы и лечение Острый геморрой является обострением хронического геморроя. Но также в некоторых случаях он диагностируется как первое проявление заболевания. Это означает, что начальный этап геморроя уже пройден и на здоровье человека продолжают влиять факторы, вызывающие данную болезнь.
  • Зарядка при геморрое Геморрой – это широко распространенное заболевание, которое поражает все слои населения. Это обусловлено увеличением числа офисных рабочих, которые проводят весь свой день сидя за компьютером, рост количества людей, которые не придерживаются правильного образа жизни, рационального питания.

Противопоказания при геморрое у женщин

Если вы хотите выздороветь, то надо всегда помнить о существовании таких вещей, как противопоказания при геморрое у женщин. К таковым относятся:

  • частые стрессы;
  • сидение на холодной поверхности;
  • переохлаждение;
  • горячие ванны;
  • сауна (баня);
  • работа при постоянной неподвижности (если невозможно избежать, то делайте частые перерывы с разминкой);
  • спортивные тренировки (если спортсменка, то смените режим на щадящий);
  • скачки в седле;
  • вело- и мотоспорт;
  • альпинизм;
  • обтягивающая одежда;
  • плотно пригнанные пояса;
  • задержка дыхания при физических нагрузках;
  • поднятие тяжелых предметов;
  • использование для сидения всевозможную мягкую мебель (лучше использовать жесткие стулья);
  • употребление выпечки, картофеля, молока, а также тяжелой, жирной еды и острых блюд.

Необходимо придерживаться строгого режима и сбалансировать свою диету. Результат лечения находится только в ваших руках.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Далее стоит прочитать: Геморрой у молодых девушек Геморрой у женщин

Источник: //proktoinfo.ru/gemorroj/gruppi-riska/gemorroj-u-zhenshchin-prichiny-simptomy-lechenie

Геморрой у женщин: признаки, симптомы, причины и лечение заболевания

Геморрой симптомы лечение у женщин

Геморрой – распространённая проблема патологического венозного расширения в прямой кишке.

Причиной возникновения становится плохое отхождение венозной крови, застойные явления в сосудистой системе анального отверстия.

Это влечёт возникновение аномального раздвижения геморроидальных вен, затромбированности, витиеватости, формирование геморроидальных узлов, способных меняться в размерах в зависимости от покоя либо напряжения.

Считалось, что у женщин геморрой развивается редко. Наука просчитала: представительницы слабого пола болеют заболеванием прямой кишки гораздо чаще мужчин. Из-за чрезмерной стыдливости, за помощью к проктологу обратиться не сильно торопятся, стесняясь поговорить о геморрое, думая, что это выглядит непристойно. Правильно ли поступают – нет!

Это становится поводом ухудшения состояния у женщин. Для доктора нет половых признаков: люди – пациенты, нуждающиеся в помощи. Чем дольше время выжидания, тем больше боли, мучений испытает пациент, тяжелее будет проходить лечение.

Видовые характеристики

Женский геморрой чаще переходит в хронический, с периодическими рецидивами течения.

Виды геморроя:

  1. Внутренний – венозное воспаление в недрах прямой кишки. По причине неимения в анальном отверстии рецепторов, отвечающих за болезненность, в тяжёлых случаях рана кровит.
  2. Наружный – венозное воспаление у анального прохода. Сопутствующие признаки – болезненность, неприятные зудящие ощущения.
  3. Геморрой с трещинами в прямой кишке. Трещина локализуется неглубоко, отсюда возникновение зудящего дискомфорта, болезненности при опорожнении кишечника.
  4. Геморрой с выпадением из анального отверстия узлов, наполненных кровью – вид заболевания относится к стадии внутреннего развития. Проявления – выпавшие узлы, сильная болезненность.
  5. Геморрой с закупоркой шишек. Проявление – закупоривание геморроидальных шишек, обильное кровоизлияние.

Серьёзное заболевание игнорировать нельзя. Лечение даёт шанс предупредить серьёзные осложнения – скопление гноя, отёчность прямой кишки, возникновение обильного объёма кровянистых выделений, отмирание тканевых структур у шишек.

Источники проблемы, симптоматика

Источником формирования болезни считается аномальная работа сосудистой системы участка анального отверстия, расположенного снизу, врождённого характера. Характеризуется чрезмерным приливом крови, застойным явлениям в венах анального отверстия, что провоцирует расширение.

Факторы формирования

Повлиять на развитие геморроя у девочки, девушки, пожилых женщин могут:

  • наследственная предрасположенность;
  • воспаления, новообразования в тазу;
  • диарея, закрепление;
  • чрезмерная нагруженность, поднимание, ношение тяжёлых предметов;
  • период вынашивания ребёнка, родовой процесс;
  • провождение затяжного количества времени сидя;
  • малое употребление клетчатки, употребление спиртных напитков, пряных приправ;
  • возрастные изменения в организме.

Причины приводят к переполнению кровью полостей прямой кишки, увеличению, деформации, что формирует геморроидальные узлы.

Симптоматика заболевания

Рассмотрим признаки болезни. Увеличенные геморроидальные узлы влекут первые признаки геморроя у женщин – воспалительные явления, кровоточащие периодами и выпадающие из прямой кишки. Начальные симптомы геморроя у женщин представлены возникновением некомфортных зудящих, жгущих ощущений.

Далее признаки включают горячее чувство в анальном отверстии, тяжесть в паховой зоне. Со временем при геморрое у женщин возникают симптомы: сильнейшая болезненность, отёчность, увеличение температуры, переполнение кровью сосудистой системы в анальном отверстии.

Становится непросто – больно проводить дефекацию.

Значительными становятся симптомы болезни при влиянии раздражающих моментов, дальнейшем глубоком развитии заболевания.

Симптомы, лечение у женщин проявлений геморроя неразрывно связаны. Зная симптоматику заболевания, определяется видовая принадлежность геморроя, назначается адекватное лечение, подходящее для конкретного вида.

Период ожидания ребёнка

Заболевание, с которым сталкивается женщина при вынашивании малыша – геморрой. У четверти беременных женщин встречается проблема. Геморрой при вынашивании ребёнка опасен.

Механизм образования

Проявляется по окончании второго либо третьего триместров. Матка разрастается, увеличивая размеры, из-за чего занимает значительный промежуток брюшины к началу родовой деятельности. Возникает сдвижение желудочно-кишечного тракта, печёнки кверху. Прямая кишка не имеет шанса сменить место расположения – начинается придавливание полостью матки.

Давление тела на матку нарушает опорожнение пищевода. Результат – образование закрепления фекальных масс.

Под весом быстро увеличивающейся матки происходит сжатие сосудистой системы в области промежности и ануса. Происходят застойные явления в малом тазу у молодых девушек, увеличивая число пещеристых тел.

Геморрой как причина родовой деятельности

Причиной появления геморроя становится родовая деятельность, реабилитационный период после родов.

В результате натуживания, возникающего в процессе родов, растёт давление в брюшной полости, тазовых венах, анальном отверстии.

После завершения родов происходит резкое исчезновение давления – не все симптомы болезни быстро уходят, иногда остаются с женщиной навсегда. Причиной становятся нарушения в сосудистой системе, движении крови.

Причина заболевания – менструация

Период менструации доставляет девушкам и женщинам массу неудобств. Некоторые при менструации ощущают симптомы геморроя: дискомфортное состояние, боли в области анального отверстия, кровянистые выделении при дефекации каловых масс, чувство наличия постороннего предмета в заднем проходе.

При менструации у девушки усиливается поступление крови в малый таз. Узлы с геморроем становятся переполненными кровью – влияет на усиление симптоматики болячки.

Заболевание у девочек

У девочек возникновение геморроя происходит по причинам:

  • закрепление фекальных масс в кишечнике, связанное с дисбалансом бактерий в желудочно-кишечном тракте, нарушением питания;
  • длительное пребывание на горшке, унитазе;
  • затяжной по времени процесс плача у самых маленьких;
  • расширенные вены промежностей от рождения;
  • частое сидение перед телевизором, за компьютерной техникой.

Диагностирование, стадийность, терапия болезни

При выявлении первых признаков болезни требуется обратиться за медицинской помощью. Проблемы, возникающие у жены, касаются и мужа. Диагностика болезни не осложнена.

Диагностирование заболевания

Первый этап – зрительный осмотр кожных покровов заднего прохода на наличие кровянистых выделений, обильности.

Следующие методы заключаются в пальпации, ректальном изучении анального отверстия. При болезненности прохода метод запрещён. Заменяют аноскопией, предварительно обезболивая поражённое место.

Ректороманоскопия – принцип диагностирования, состоящий в изучении слизистой анального отверстия. Методология помогает устанавливать место расположения геморроя внутри кишки, обозначить состояние здоровья геморроидальных шишек.

Колоноскопия требуется для зрительного определения состояния слизистой анального отверстия.

Стадийность, методология терапии

Методология лечения заболевания подразделяется на два блока: терапевтический лечебный процесс и хирургические методы, предусматривающих полное удаление геморроидальных шишек путём вырезания.

Хирургические методы используются в тяжких случаях. В медицинской практике преобладает медикаментозное лечение проблемы. Чем острее проявляются симптомы болезни, тем радикальнее терапия.

Выделяют следующие стадии заболевания:

  • Первая. Незаметны проявления симптоматики, их выражение слабое: чрезмерное газообразование, болезненность, небольшое количество кровянистых выделений при опорожнении.
  • Вторая. Характеризуется незначительными кровянистыми выделениями, наличием капель крови при вытирании после опорожнения, болезненностью опорожнительного процесса, зудящими, жгучими ощущениями в анальном отверстии, выхождением геморроидальных шишек при потугах. Стадия предусматривает самопроизвольное вправление выпавших узлов на место. От геморроя лечат специальной гимнастикой для женщин, лечебным диетическим питанием, обогащённым клетчаткой, используя домашние послабляющие способы для снятия закреплений, суппозиториями, мазями, ветотониками, индивидуальной гигиеной, применением ванночек, используя в домашних условиях народные средства. При осложнении течения заболевания инфекциями вылечить недуг стараются антибиотиками.
  • Третья. Состоит в вываливании шишек при опорожнении кишечника. Вернуть шишку внутрь анального отверстия самостоятельно возможно при помощи пальца. При последующем развитии выпадение сопровождает напряжение, подъём тяжести.
  • Четвертая. Шишки начинают выпадать без нагрузки, в полном покое. Мучает закупоривание сосудов, выделения крови становятся сильнее, чаще, происходит развитие анемии.

На поздних стадиях для лечения геморроя используют геморроидэктомию, инфракрасную фотокоагуляцию, вставляют латексные кольца, склеротерапия уколами, оперирование.

При лечении геморроя оперативным путём получают ожидаемый результаты. Без комплексного лечения гарантии рецидива нет. Лечить геморрой в запущенном проявлении трудно. Послеоперационная реабилитация включает пару-тройку дней, придерживание постельного режима исключается.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить формирование геморроя, требуется проведение профилактических мероприятий в пределах дома. Профилактика включает мероприятия:

  1. Поддержание нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Диетическое питание в обязательном порядке включает жидкие блюда, пищу, содержащие в составе растительную клетчатку.
  2. Уклонение от чрезмерного напряжения при опорожнении кишечника.
  3. Отказ от употребления спиртных напитков.
  4. Исключение из рациона всевозможных пряных, острых приправ.
  5. Употребление обильного количества жидкости в виде чистой воды, компотов, соков, морса.
  6. Совершение гимнастических разминок после долговременного сидения на стуле.
  7. Сокращение времени ежедневного вождения автомобиля до минимума, проведение разминки после затяжного пребывания у руля.
  8. Рабочее место для сидения оформляется жёстким покрытием.
  9. Сделайте регулярными подмывания прохладной водой после дефекации.
  10. Сведите на нет тяжёлые нагрузки.
  11. Гуляйте, применяйте ежедневные гимнастические упражнения при ожидании ребёнка.

Проведённое диагностирование болезни, постановка правильного диагноза поможет проктологу:

  • назначить адекватное лечение,
  • уберечь пациента от хирургического вмешательства,
  • облегчить страдания.

Соблюдение комплексной методологии в лечении геморроя на первых порах развития заболевания предупреждает дальнейшее развитие, возникновение осложнений, повторных заражений заболеванием.

Самостоятельное диагностирование, выбор препаратов для терапии, самолечение крайне нежелательно – приводит к всевозможным патологиям, отклонениям от норм, отсрочивает выздоровление пациента.

Серьёзность составляет вероятность спутывания заболевания с развитием тяжёлых болезней анального отверстия, кишечника.

Исцеление пациента обязан назначать лечащий врач, применяя специальное оборудование, назначая правильную дозировку препарата.

Источник: //GastroTract.ru/bolezn/gemorroj/u-zhenshhin.html

Терапевт Федосеев