Бокавирус у детей симптомы и лечение

Содержание
  1. Детекция, идентификация и количественные оценки бокавируса у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и гастоэнтеритами в Москве
  2. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОКАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
  3. Детекция, идентификация и количественные оценки бокавируса у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и гастоэнтеритами в Москве
  4. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОКАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
  5. Детекция, идентификация и количественные оценки бокавируса у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и гастоэнтеритами в Москве
  6. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОКАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
  7. Детекция, идентификация и количественные оценки бокавируса у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и гастоэнтеритами в Москве
  8. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОКАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
  9. Источник: https://ru.oldmedic.com/bocavirus

Детекция, идентификация и количественные оценки бокавируса у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и гастоэнтеритами в Москве

Бокавирус у детей симптомы и лечение
Бокавирус у детей симптомы и лечение

Бокавирус (HBoV) впервые был идентифицирован в респираторных образцах у детей с ОРВИ неясной этиологии в Allander T. в Швеции в 2005 г. [5]. Впоследствии он был обнаружен у людей всех возрастов на всех континентах Земли. В настоящее время многие зарубежные исследователи определяют HBoV в.

 качестве одного из лидирующих вирусных патогенов в структуре заболеваемости нижних дыхательных путей (ДП) в детском возрасте [2, 4, 6]. Вместе с тем HBoV не ограничивается патологией респираторного тракта: ДНК HBoV была обнаружена в крови, кале, моче и жидкости из среднего уха, свидетельствуя о способности вируса вызывать системную инфекцию [8].

Данные об эпидемиологии и клинических проявлениях инфекций, ассоциированных с этим вирусом, в нашей стране весьма ограничены [1, 3].

Подобно инфекциям, вызванным другими респираторными вирусами, HBoV инфекция имеет явную сезонную выраженность. В странах с умеренным и умеренно-континентальным климатом максимальная заболеваемость HBoV инфекцией приходится на осенние, зимние и весенние месяцы, в субтропическом и муссонном климатическом поясе — на весну или весну-осень [2, 9].

Частота детекции HBoV в. структуре респираторной заболеваемости варьирует от 1, 5 до 19, 4% и встречается с первых месяцев жизни, но наиболее подвержены заражению дети в возрасте от 6–12 месяцев до 2–3 лет [4, 9] и зависит, главным образом, от возрастного контингента обследуемых больных. [3, 9].

Результаты ряда исследований, основанных на изучении сывороток крови детей старшего возраста и взрослых на наличие специфических антител, объясняют это явление существованием протективного иммунитета против реинфекции и указывают на то, что основное инфицирование людей HBoV происходит в первые месяцы и годы жизни [2].

Информация о путях и механизмах передачи HBoV до настоящего времени крайне ограничена.

Высокий уровень вирусной ДНК в респираторных секретах позволяет предположить высокий уровень трансмиссии вируса-возбудителя, по-видимому, оральной или воздушно-капельной, при контактах между людьми, подобно тому, как это происходит при других респираторных вирусных инфекциях.

В литературе имеются сообщения о выявлении ДНК HBoV в. кале детей с признаками гастроэнтерита как с наличием респираторной симптоматики, так и в ее отсутствии [7, 10]. Эти результаты свидетельствуют в пользу существования фекально-орального механизма передачи HBoV.

Весьма важен тот факт, что у 25–31, 6% больных с ОРЗ и наличием ДНК HBoV в. назофарингеальных смывах имеются признаки поражения ЖКТ [3, 7, 10].

При этом в одном из исследований было отмечено, что у 15, 4% детей с моно-HBoV инфекцией респираторные и гастроинтестинальные симптомы появлялись одномоментно [3].

Эти данные позволяют предварительно отнести вновь идентифицированный парвовирус к группе инфекций с острым сочетанным поражением респираторного и гастроинтестинального трактов.

Исследования, касающиеся длительности персистенции HBoV у детей с ОРЗ показали, что ДНК HBoV присутствовала в образцах назальной слизи в течение 4 месяцев. Среди детей, не имеющих респираторных симптомов, длительность персистенции достигала 6 месяцев. При этом бессимптомное носительство HBoV было характерно для детей первого года жизни [3].

Несмотря на каскад исследований, клинический спектр HBoV остается не вполне ясным.

Это связано с тем, что вирус, обнаруженный в респираторных образцах, был отнесен к группе респираторных вирусов, и последующие исследования включали детей с заболеваниями дыхательной системы, однако, отмечается большой процент сочетанных инфекций, в которых роль HBoV также до конца не ясна.

Кроме того, не следует упускать из внимания тот факт, что HBoV идентифицируется у детей с респираторными инфекциями, сопровождающимися признаками гастроэнтерита, в этиологии которых ни один из известных патогенов установлен не был.

Цель исследования

Цель состояла в определении ДНК бокавируса методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) в носоглоточных смывах детей с ОРВИ и гастроэнтеритами.

Материалы и методы

Пациенты

С целью установления эпидемиологических особенностей бокавирусной инфекции с 2005 по 2010 гг. обследовано 2395 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, госпитализированных в стационары Морозовской ДГКБ и КИБ № 1 (г. Москва) по поводу острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Носоглоточные смывы

В качестве клинического материала для вирусологической диагностики инфекций использовали носоглоточные смывы, собранные не позднее 7 дня от начала заболевания. Забор материала осуществляли с помощью стерильного ватного тампона с последующим помещением его в пробирку со средой № 199, содержащей антибиотики (пенициллин и стрептомицин). Носоглоточные смывы хранили при -70о С до исследования.

Выделение нуклеиновых кислот проводили методом лизиса в хаотропных растворах гуанидинизотиоцианата с последующим спиртовым осаждением с использованием коммерческой тест-системы «Рибо-преп» («Ампли-Сенс», Москва) в соответствии с инструкцией производителя.

ПЦР в реальном времени

Образцы тестировали на присутствие следующих респираторных вирусов: метапневмовируса (HMPV), бокавируса (HboV), вирусов гриппа типа, А (H1N1, H3N2) и типа В, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса (HRSV), аденовирусов и коронавирусов методом ПЦР в реальном времени.

Проведение амплификации с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в реальном времени осуществляли с тест-системами «Ампли Сенс- ОРВИ-FL» в соответствии с инструкцией производителя на амплификаторах планшетного типа ДТ-32 и ДТ-48 производства компании «ДНК-технология» (Москва).

Результаты и обсуждения

HBoV в. структуре респираторной заболеваемости детей. Из 2395 детей в возрасте до 15 лет, прибывавших в условиях детских стационаров в связи с ОРЗ, HBoV инфекция была зарегистрирована у 360 (14, 5%).

Процент HBoV инфекции определяли как моно-инфекции (4, 9%), так и ко-инфекции (10, 1%). В разные периоды исследования частота детекции HBoV варьировала от 13, 5% в 2006—2009 гг. до 17, 0% в 2008 г. (таблица 1).

Максимальный процент моно-HBoV инфекций зарегистрирован в 2006 г. — 5, 0, минимальный — в 2007 г. — 3,1.

Таблица 1 — HBoV инфекция у детей с ОРВИ в разные периоды исследования

Период исследованияКоличествообследованных детейДети с HBoV инфекцией*
Месяцы, годыnn (%)
Январь — декабрь 200535749 (13, 7)
Январь — декабрь 200643759 (13, 5)
Январь — декабрь 200748171 (14, 8)
Январь — декабрь 200852990 (17, 0)
Январь — декабрь 200938547 (12, 2)
Январь — декабрь 201020636(17, 5)
Январь 2005 — май 20092395352 (14, 5)

HBoV циркулирует круглогодично и имеет сезонную активность (рисунок 1). Подъем заболеваемости HBoV инфекции отмечается с сентября по декабрь каждого года. Наиболее высокий уровень респираторных заболеваний, ассоциированных с HBoV, был зарегистрирован в ноябре—декабре 2005 г. — 32, 3–28, 6% и октябре—ноябре 2008 г.

— 29, 8–31, 3 от числа детей, обследованных в каждом месяце. Весной и в начале лета также отмечались волны активности, но значительно менее выраженные. Частота HBoV инфекции нарастала к апрелю и сохранялась на достигнутом уровне до начала лета. В 2005—2006 гг.

к июлю отмечался спад активности бокавируса с 18, 8–16, 0% до 8, 3–5, 6%, соответственно. А в 2007—2008 гг., наоборот, к середине лета было зарегистрировано еще большее нарастание уровня заболеваемости ОРЗ HBoV этиологии — с 10, 5–25, 0% до 16, 7–30, 0%.

Статистический анализ сезонного распределения HBoV показал, что вирус достоверно чаще (p 16, 28; число степеней свободы равно 8; табличное значение χ2 = 15, 51 для p = 0, 05).

Вирусная нагрузка у 40, 5% позитивных пациентов была > 105 геном-эквивалентов/мл в первые дни от начала заболевания и у детей с моно-HBoV инфекцией. У детей со смешанными ОРВИ вирусные нагрузки бокавируса не превышали 103 геном-эквивалентов в 1 мл.

HBoV инфекция в раннем детском и дошкольном возрасте. В группе из 169 детей, госпитализированных в Морозовскую ДГКБ в феврале—апреле 2008 г., HBoV идентифицирован у одной пятой части обследованных (20, 1%). Из них в 13, 6% случаев вирус ассоциирован с моноинфекцией и в 6, 5% случаев — в сочетании с другими респираторными вирусами (рисунок 3).

Минимальный возраст позитивных по HBoV больных среди обследованных детей составил 5 месяцев, при этом частота выявления вируса оказалась наиболее низкой у детей до года.

Затем она возрастала и достигала пика в возрасте от 1 до 3 лет (30, 2%), после чего к 5 годам жизни вновь снижалась.

Событийная вероятность подобного «сценария» невысока (p = 0, 001; χ2 = 6, 99), что подтверждает достоверность результатов.

Анализ результатов исследований по распределению моно- и сочетанной HBoV-инфекции в разных возрастных группах детей показал, что у детей до года HBoV зарегистрирован преимущественно в сочетании с другими респираторными вирусами, а в возрасте 2–3 лет и в дошкольном возрасте выявлено обратное соотношение, при котором превалировала моно- HBoV-инфекция.

Клинические особенности HBoV-инфекции.

HBoV идентифицирован у одной трети (32, 7%) детей раннего детского возраста, исключая детей грудного возраста, и одной пятой детей дошкольного возраста (22, 5%) с острым обструктивным ларинготрахеитом и стенозом гортани I–II степени. Среди больных острым ларингитом и бронхитом во всех исследуемых возрастных группах частота обнаружения была ниже и составляла 9, 1 и 12, 5% соответственно (таблица 2).

Таблица 2 — HBoV инфекция в этиологии ОРЗ у детей младшего и дошкольного возраста

Возраст (лет)Позитивные по HBoV (моно и микст), n (%)
ЛарингитЛаринготрахеитБронхит
n* = 22n* = 123n* = 24
0 — 11 (25, 0%)2 (10, 5%)1 (5, 9%)
1 — 31 (16, 8%)18 (32, 7%)1 (50, 0%)
3 — 711 (22, 5%)1 (20, 0%)
0 — 72 (9, 1%)31 (25, 2%)3 (12, 5%)

Примечание: * — общее число обследованных детей

Клиническая картина моно-HBoV-инфекции в целом сходна с таковой при другой этиологии ОРВИ. Характерна лихорадка, ринит, особенно у детей младшего возраста. Характерны фарингит и кашель.

У детей всех возрастных групп отмечалась осиплость голоса, свидетельствующая о явлениях ларингита.

Также необходимо отметить, что ОРЗ, ассоциированные с HBoV, практически у всех обследованных нами детей (у 95, 7%) протекали с обструктивным синдромом.

Помимо основных респираторных симптомов в 17, 4% случаев одновременно отмечались явления диспепсии разной степени выраженности. В основном диспепсия регистрировалась у детей первых 3 лет жизни. Симптомы гастроэнтерита диагностировали в 34, 3% случаев.

Проведенное клиническое исследование показало, что HBoV инфекция может сопровождаться поражением и верхних и нижних ДП, однако наибольший удельный вес HBoV имеет в структуре острых обструктивных ларинготрахеитов (28, 4%).

Пневмонии и бронхиты в детском возрасте достаточно редко (4, 2%) ассоциируются с HBoV инфекцией, при этом в структуре бронхитов соотношение моно- и сочетанных форм составляет 2:1, в то время как в структуре пневмоний HBoV идентифицируется исключительно как ко-инфекция.

Частота выявления HBoV наиболее низкая у детей до года, затем она возрастает и достигает пика в возрасте от 1 до 3 лет (30, 2%), после чего к 5 годам жизни вновь снижается. Мальчики чаще болеют HBoV-инфекцией, чем девочки. Соотношение HBoV-позитивных мальчиков и девочек в клиническом исследовании составило 3:1 (p 

Источник: https://jbks.ru/archive/issue-9/article-18/

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОКАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Бокавирус у детей симптомы и лечение

Москва

10 июня 2014г.

В последние годы были обнаружены ряд новых вирусных возбудителей одним из них ранее неизвестный бокавирус, относящийся к парвовирусом был идентифицирован в 2005г в Швеции из смыва респираторного тракта новорожденного ребенка. [ 5 ]. Бокавирус человека (НВоV) интегрирует в себе 2 вируса: минутный вирус собак (minute virus canines MVC) и бычий парвовирус ( bovine parvovirus BBV).

Электронной микроскопией была установлена структура вириона, которая соответствует семейству парвовирусов. Бокавирус безоболочечный вирус с одноцепочечной ДНК, в основе которой 3 открытые рамки считывания, кодирующие неструктурные белки NS -1, NP – 1, а так же структурные белки капсидной оболочки.

Структура генома позволила выделить 2 генетических вариантов вируса, которые циркулируют в природе. Усовершенствование диагностики и развитие новых лабораторных методов в частности ПЦР позволило выявить бокавирус во всех возрастных группах [ 1, 2 ]. НВоV циркулирует во всех странах мира [ 2, 3 ].

Вирус чаще диагностируется у детей детского возраста, вызывая поражение верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом и стенозом. [ 1, 4, 6, 7 ] У 25-31,6% больных с ОРЗ и наличием ДНК HBoV в назофарингеальных смывах имеются признаки поражения ЖКТ [ 4, 6 ]. При этом было отмечено, что у 15,4% детей заболевание сопровождается диареей. [ 4, 6 ].

Взрослое население поражается реже, при этом практически не изучена возможность персистенция этого вируса как в верхних дыхательных путях так и в слизистой кишечника. Целью работы явилось изучение распространения бокавируса среди детского и взрослого населения в слизистой верхних и нижних дыхательных путей и слизистой ЖКТ взрослых.

Материалы и методы Всего обследовано 130 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 лет. Исследовали мазки и смывы трахеобронхтального дерева от детей с диагнозом острая вирусная инфекция (ОРВИ), осложненная бронхообструктивным синдромом или стенозирующим ларингитом.

Учитывая сложность забора и исследования слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей был исследован биопсийный материал взятый у 50 взрослых с заболеваниями ЖКТ Были обследованы больные с острыми и хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим колитом, синдромом раздражения толстого кишечника, полипами желудка и толстого кишечника (гиперпластическими и аденоматозными процессами желудка и толстого кишечника ). Этиологию возбудителей ОРВИ и бокавируса определяли методом ПЦР с тест-системами «АмплиСенс» про-ва Россия в соотвествии с инструкцией производителя, в мазках из полости носа и ротоглотки и смывах из трахеобронхиального дерева у детей. Для выделения РНК и ДНК вирусов применяли коммерческие тест- системы «Рибо-сорб» производства «АмплиСенс» Россия в соответствии с инструкцией производителя. Обратную транскрипцию для получения кДНК проводили при помощи коммерческого набора «Реверта-L» в соответствии с инструкцией производителя. Проведение амплификации с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в режиме «реального времени» осуществляли с тест-системами «Ампли Сенс- ОРВИ-FL» в соответствии с инструкцией производителя на амплификаторах планшетного типа ДТ-322 и ДТ-96 в режиме автоматической амплификации реального времени. Результат ПЦР считали положительным, если продукт ПЦР соотвествовал положительному контролю тест-системы. Кроме этого вирусные антигены гриппа, парагриппа, аденовируса и РС вирусной инфекции определяли методом непрямой иммунофлюоресценции в мазках с использованием стандартных специфических сывороток производства . Биопсийный материал был получен при эндоскопических исследований гастродуоденоскопии и колонофиброскопии. Колоновидеоскопия со взятием биопсии проведена всем пациентам на аппаратуре Olympus «LUCERA» FH260AL (HD, AFI, NBI, ZOOM). Полученные материалы исследованы гистоморфологически по стандартным методикам. Статистический анализ результатов выполняли с помощью программного обеспечения Microsoft Excel. Результаты исследования Из 130 образцов клинического материала бокавирус был обнаружен в 20,1% мазках из слизистой носа больных детей и 8,8 % в биопсийном материале слизитой ЖКТ взрослых пациентов. При анализе мазков со слизистой верхних дыхательных путей у детей с подтвержденным диагнозом моноинфекция НВоV встречалась в 26,2% ( 34 больных) , в 33,1% (43 ребенка) обнаружена микст инфекции в сочетании с риновирусом, коронавирусом, парагриппом и РС вирусной инфекции . Заболевание характеризовалось умеренно выраженной интоксикацией, в 70% имело средне-тяжелое течение. Монобокавирусная инфекция характеризовалась острым началом в 90% случаев, лишь у 20% высокой температурой до 38.5-390 С, лихорадка в среднем сохранялась до 3-4 дней, заболевание сопровождалось сухим, лающим, иногда приступообразным коклюшеподобным кашлем. Тяжелое течение наблюдали у 30% детей, тяжесть состояния была обусловлена степенью выраженности обструктивного синдрома и распространенностью процесса в легких. У 40% детей присутствовал стеноз гортани 1-2 степени у 16% ларинготрахеит и у 16% обструктивный синдром 1-2 степени с сухими свистящими хрипами. В 2% заболевание осложнилось пневмонией. Смешанная бокавирусная инфекция обнаружена в 16% в сочетании с аденовирусной ифекцией, в 11% с гриппом, в 18% -20% в сочетании с парагриппом и РС вирусной инфекцией. Как правило, заболевание начиналось остро, клинические проявления при смешанной инфекции имели характерные симптомы той или иной инфекции и отличались многообразием. Чаще встречалось осложненное и затяжное течение. В 3,4 % заболевание осложнилось пнемонией. Биопсийный материал слизистой желудка и толстого кишечника был взят от 65 пациентов в возрасте от 22 до 76 лет, из них антиген бокавируса обнаружен в 8.8% . При ЭГДС исследовании у больных с заболеваниями желудка бокавирус обнаружен в 13,8% (у 3 острым и атрофическим гастритом, 1 с язвенной болезнью, 3- х в полипами желудка и у 2-х больных с аденокарциномой ). Значительно реже в 3% бокавирус выявлен при КФС в полипах толстого кишечника. Моноинфекция обнаружена только у 33.3% больных, микст- инфекция при сочетании бокавирусной инфекции с ЦМВ, ВПГ и аденовирусом идентифицировалась в 66,6%. Клинические проявления при обнаружении бокавирусной инфекции характеризовались умеренным или выраженным дискомфотром, болями в эпигастральной области нередко связанные с приемом пищи, в 30 % присутствовала тошнота, изжога, метеоризм, тяжесть в правом подреберье. Болезненность при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях отмечали у 60% больных. Заключение:

Открытие вируса всего 8 лет назад, недостаточность информации о распространенности и влиянии на организм человека бокавирусной инфекции, заставило продолжать работу по изучению клинических форм и возможности его персистенции в организме человека. Проведенные исследования подтверждают неотъемлемую роль бокавирусной инфекции в поражении респираторного тракта у детей, нередко приводящую к развитию бронхообструктивного синдрома, а так же вовлечением в процесс слизистой желудочно кишечного тракта, возможно приводящей к возникновению гастритов и гиперпластических процессов Не исключена длительная персистенция вируса в полиповидных образованиях ЖКТ.

Список литературы

1. Козулина И.С. Новые инфекционные агенты-метапневмовирус и бокавирус человека. // Автореферат дисс. кандидата медицинских наук-М., 2010. 2. Мажуль Л.А., Исаева Е.И., Злобин В.И., Вязов С.О. Бокавирус человека. // Вопросы вирусологии. – 2009. – 54(3). – С.4-7. 3. Медицинская вирусология: Руководство. // Под ред. Львова Д.К. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 656с. 4.

Швец Е.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности и диагностика бокавирусной инфекции у детей. // Автореферат дисс. кандидата медицинских наук. – М., 2009. 5. Allander T, Tammi MT, Eriksson M, Bjerkner A, Tiveljung-Lindell A, Andersson B. Cloning of a human parvovirus by molecular screening of respiratory tract samples. // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. – 2005. – Vol.102. – P.12891-96. 6.

Bastien N, Chui N, Robinson JL. et al. Detection of human bocavirus in Canadian children in a 1-year study // J. Clin. Microbiol. – 2007. – Vol.45. – N2. – P.610-613.

7. Hengst M, Häusler M, Honnef D, Scheithauer S, Ritter K, Kleines M. Human Bocavirus-infection (HBoV): an important cause of severe viral obstructive bronchitis in children. // Klin Padiatr. – 2008. – Vol.220(5). – P.

296- 301.

Источник: http://izron.ru/articles/problemy-meditsiny-v-sovremennykh-usloviyakh-sbornik-nauchnykh-trudov-po-itogam-mezhdunarodnoy-nauch/sektsiya-46-epidemiologiya-spetsialnost-14-02-02/kliniko-epidemiologicheskie-osobennosti-bokavirusnoy-infektsii/

Детекция, идентификация и количественные оценки бокавируса у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и гастоэнтеритами в Москве

Бокавирус у детей симптомы и лечение
Бокавирус у детей симптомы и лечение

Бокавирус (HBoV) впервые был идентифицирован в респираторных образцах у детей с ОРВИ неясной этиологии в Allander T. в Швеции в 2005 г. [5]. Впоследствии он был обнаружен у людей всех возрастов на всех континентах Земли. В настоящее время многие зарубежные исследователи определяют HBoV в.

 качестве одного из лидирующих вирусных патогенов в структуре заболеваемости нижних дыхательных путей (ДП) в детском возрасте [2, 4, 6]. Вместе с тем HBoV не ограничивается патологией респираторного тракта: ДНК HBoV была обнаружена в крови, кале, моче и жидкости из среднего уха, свидетельствуя о способности вируса вызывать системную инфекцию [8].

Данные об эпидемиологии и клинических проявлениях инфекций, ассоциированных с этим вирусом, в нашей стране весьма ограничены [1, 3].

Подобно инфекциям, вызванным другими респираторными вирусами, HBoV инфекция имеет явную сезонную выраженность. В странах с умеренным и умеренно-континентальным климатом максимальная заболеваемость HBoV инфекцией приходится на осенние, зимние и весенние месяцы, в субтропическом и муссонном климатическом поясе — на весну или весну-осень [2, 9].

Частота детекции HBoV в. структуре респираторной заболеваемости варьирует от 1, 5 до 19, 4% и встречается с первых месяцев жизни, но наиболее подвержены заражению дети в возрасте от 6–12 месяцев до 2–3 лет [4, 9] и зависит, главным образом, от возрастного контингента обследуемых больных. [3, 9].

Результаты ряда исследований, основанных на изучении сывороток крови детей старшего возраста и взрослых на наличие специфических антител, объясняют это явление существованием протективного иммунитета против реинфекции и указывают на то, что основное инфицирование людей HBoV происходит в первые месяцы и годы жизни [2].

Информация о путях и механизмах передачи HBoV до настоящего времени крайне ограничена.

Высокий уровень вирусной ДНК в респираторных секретах позволяет предположить высокий уровень трансмиссии вируса-возбудителя, по-видимому, оральной или воздушно-капельной, при контактах между людьми, подобно тому, как это происходит при других респираторных вирусных инфекциях.

В литературе имеются сообщения о выявлении ДНК HBoV в. кале детей с признаками гастроэнтерита как с наличием респираторной симптоматики, так и в ее отсутствии [7, 10]. Эти результаты свидетельствуют в пользу существования фекально-орального механизма передачи HBoV.

Весьма важен тот факт, что у 25–31, 6% больных с ОРЗ и наличием ДНК HBoV в. назофарингеальных смывах имеются признаки поражения ЖКТ [3, 7, 10].

При этом в одном из исследований было отмечено, что у 15, 4% детей с моно-HBoV инфекцией респираторные и гастроинтестинальные симптомы появлялись одномоментно [3].

Эти данные позволяют предварительно отнести вновь идентифицированный парвовирус к группе инфекций с острым сочетанным поражением респираторного и гастроинтестинального трактов.

Исследования, касающиеся длительности персистенции HBoV у детей с ОРЗ показали, что ДНК HBoV присутствовала в образцах назальной слизи в течение 4 месяцев. Среди детей, не имеющих респираторных симптомов, длительность персистенции достигала 6 месяцев. При этом бессимптомное носительство HBoV было характерно для детей первого года жизни [3].

Несмотря на каскад исследований, клинический спектр HBoV остается не вполне ясным.

Это связано с тем, что вирус, обнаруженный в респираторных образцах, был отнесен к группе респираторных вирусов, и последующие исследования включали детей с заболеваниями дыхательной системы, однако, отмечается большой процент сочетанных инфекций, в которых роль HBoV также до конца не ясна.

Кроме того, не следует упускать из внимания тот факт, что HBoV идентифицируется у детей с респираторными инфекциями, сопровождающимися признаками гастроэнтерита, в этиологии которых ни один из известных патогенов установлен не был.

Цель исследования

Цель состояла в определении ДНК бокавируса методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) в носоглоточных смывах детей с ОРВИ и гастроэнтеритами.

Материалы и методы

Пациенты

С целью установления эпидемиологических особенностей бокавирусной инфекции с 2005 по 2010 гг. обследовано 2395 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, госпитализированных в стационары Морозовской ДГКБ и КИБ № 1 (г. Москва) по поводу острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Носоглоточные смывы

В качестве клинического материала для вирусологической диагностики инфекций использовали носоглоточные смывы, собранные не позднее 7 дня от начала заболевания. Забор материала осуществляли с помощью стерильного ватного тампона с последующим помещением его в пробирку со средой № 199, содержащей антибиотики (пенициллин и стрептомицин). Носоглоточные смывы хранили при -70о С до исследования.

Выделение нуклеиновых кислот проводили методом лизиса в хаотропных растворах гуанидинизотиоцианата с последующим спиртовым осаждением с использованием коммерческой тест-системы «Рибо-преп» («Ампли-Сенс», Москва) в соответствии с инструкцией производителя.

ПЦР в реальном времени

Образцы тестировали на присутствие следующих респираторных вирусов: метапневмовируса (HMPV), бокавируса (HboV), вирусов гриппа типа, А (H1N1, H3N2) и типа В, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса (HRSV), аденовирусов и коронавирусов методом ПЦР в реальном времени.

Проведение амплификации с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в реальном времени осуществляли с тест-системами «Ампли Сенс- ОРВИ-FL» в соответствии с инструкцией производителя на амплификаторах планшетного типа ДТ-32 и ДТ-48 производства компании «ДНК-технология» (Москва).

Результаты и обсуждения

HBoV в. структуре респираторной заболеваемости детей. Из 2395 детей в возрасте до 15 лет, прибывавших в условиях детских стационаров в связи с ОРЗ, HBoV инфекция была зарегистрирована у 360 (14, 5%).

Процент HBoV инфекции определяли как моно-инфекции (4, 9%), так и ко-инфекции (10, 1%). В разные периоды исследования частота детекции HBoV варьировала от 13, 5% в 2006—2009 гг. до 17, 0% в 2008 г. (таблица 1).

Максимальный процент моно-HBoV инфекций зарегистрирован в 2006 г. — 5, 0, минимальный — в 2007 г. — 3,1.

Таблица 1 — HBoV инфекция у детей с ОРВИ в разные периоды исследования

Период исследованияКоличествообследованных детейДети с HBoV инфекцией*
Месяцы, годыnn (%)
Январь — декабрь 200535749 (13, 7)
Январь — декабрь 200643759 (13, 5)
Январь — декабрь 200748171 (14, 8)
Январь — декабрь 200852990 (17, 0)
Январь — декабрь 200938547 (12, 2)
Январь — декабрь 201020636(17, 5)
Январь 2005 — май 20092395352 (14, 5)

HBoV циркулирует круглогодично и имеет сезонную активность (рисунок 1). Подъем заболеваемости HBoV инфекции отмечается с сентября по декабрь каждого года. Наиболее высокий уровень респираторных заболеваний, ассоциированных с HBoV, был зарегистрирован в ноябре—декабре 2005 г. — 32, 3–28, 6% и октябре—ноябре 2008 г.

— 29, 8–31, 3 от числа детей, обследованных в каждом месяце. Весной и в начале лета также отмечались волны активности, но значительно менее выраженные. Частота HBoV инфекции нарастала к апрелю и сохранялась на достигнутом уровне до начала лета. В 2005—2006 гг.

к июлю отмечался спад активности бокавируса с 18, 8–16, 0% до 8, 3–5, 6%, соответственно. А в 2007—2008 гг., наоборот, к середине лета было зарегистрировано еще большее нарастание уровня заболеваемости ОРЗ HBoV этиологии — с 10, 5–25, 0% до 16, 7–30, 0%.

Статистический анализ сезонного распределения HBoV показал, что вирус достоверно чаще (p 16, 28; число степеней свободы равно 8; табличное значение χ2 = 15, 51 для p = 0, 05).

Вирусная нагрузка у 40, 5% позитивных пациентов была > 105 геном-эквивалентов/мл в первые дни от начала заболевания и у детей с моно-HBoV инфекцией. У детей со смешанными ОРВИ вирусные нагрузки бокавируса не превышали 103 геном-эквивалентов в 1 мл.

HBoV инфекция в раннем детском и дошкольном возрасте. В группе из 169 детей, госпитализированных в Морозовскую ДГКБ в феврале—апреле 2008 г., HBoV идентифицирован у одной пятой части обследованных (20, 1%). Из них в 13, 6% случаев вирус ассоциирован с моноинфекцией и в 6, 5% случаев — в сочетании с другими респираторными вирусами (рисунок 3).

Минимальный возраст позитивных по HBoV больных среди обследованных детей составил 5 месяцев, при этом частота выявления вируса оказалась наиболее низкой у детей до года.

Затем она возрастала и достигала пика в возрасте от 1 до 3 лет (30, 2%), после чего к 5 годам жизни вновь снижалась.

Событийная вероятность подобного «сценария» невысока (p = 0, 001; χ2 = 6, 99), что подтверждает достоверность результатов.

Анализ результатов исследований по распределению моно- и сочетанной HBoV-инфекции в разных возрастных группах детей показал, что у детей до года HBoV зарегистрирован преимущественно в сочетании с другими респираторными вирусами, а в возрасте 2–3 лет и в дошкольном возрасте выявлено обратное соотношение, при котором превалировала моно- HBoV-инфекция.

Клинические особенности HBoV-инфекции.

HBoV идентифицирован у одной трети (32, 7%) детей раннего детского возраста, исключая детей грудного возраста, и одной пятой детей дошкольного возраста (22, 5%) с острым обструктивным ларинготрахеитом и стенозом гортани I–II степени. Среди больных острым ларингитом и бронхитом во всех исследуемых возрастных группах частота обнаружения была ниже и составляла 9, 1 и 12, 5% соответственно (таблица 2).

Таблица 2 — HBoV инфекция в этиологии ОРЗ у детей младшего и дошкольного возраста

Возраст (лет)Позитивные по HBoV (моно и микст), n (%)
ЛарингитЛаринготрахеитБронхит
n* = 22n* = 123n* = 24
0 — 11 (25, 0%)2 (10, 5%)1 (5, 9%)
1 — 31 (16, 8%)18 (32, 7%)1 (50, 0%)
3 — 711 (22, 5%)1 (20, 0%)
0 — 72 (9, 1%)31 (25, 2%)3 (12, 5%)

Примечание: * — общее число обследованных детей

Клиническая картина моно-HBoV-инфекции в целом сходна с таковой при другой этиологии ОРВИ. Характерна лихорадка, ринит, особенно у детей младшего возраста. Характерны фарингит и кашель.

У детей всех возрастных групп отмечалась осиплость голоса, свидетельствующая о явлениях ларингита.

Также необходимо отметить, что ОРЗ, ассоциированные с HBoV, практически у всех обследованных нами детей (у 95, 7%) протекали с обструктивным синдромом.

Помимо основных респираторных симптомов в 17, 4% случаев одновременно отмечались явления диспепсии разной степени выраженности. В основном диспепсия регистрировалась у детей первых 3 лет жизни. Симптомы гастроэнтерита диагностировали в 34, 3% случаев.

Проведенное клиническое исследование показало, что HBoV инфекция может сопровождаться поражением и верхних и нижних ДП, однако наибольший удельный вес HBoV имеет в структуре острых обструктивных ларинготрахеитов (28, 4%).

Пневмонии и бронхиты в детском возрасте достаточно редко (4, 2%) ассоциируются с HBoV инфекцией, при этом в структуре бронхитов соотношение моно- и сочетанных форм составляет 2:1, в то время как в структуре пневмоний HBoV идентифицируется исключительно как ко-инфекция.

Частота выявления HBoV наиболее низкая у детей до года, затем она возрастает и достигает пика в возрасте от 1 до 3 лет (30, 2%), после чего к 5 годам жизни вновь снижается. Мальчики чаще болеют HBoV-инфекцией, чем девочки. Соотношение HBoV-позитивных мальчиков и девочек в клиническом исследовании составило 3:1 (p 

Источник: https://jbks.ru/archive/issue-9/article-18/

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОКАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Бокавирус у детей симптомы и лечение

Москва

10 июня 2014г.

В последние годы были обнаружены ряд новых вирусных возбудителей одним из них ранее неизвестный бокавирус, относящийся к парвовирусом был идентифицирован в 2005г в Швеции из смыва респираторного тракта новорожденного ребенка. [ 5 ]. Бокавирус человека (НВоV) интегрирует в себе 2 вируса: минутный вирус собак (minute virus canines MVC) и бычий парвовирус ( bovine parvovirus BBV).

Электронной микроскопией была установлена структура вириона, которая соответствует семейству парвовирусов. Бокавирус безоболочечный вирус с одноцепочечной ДНК, в основе которой 3 открытые рамки считывания, кодирующие неструктурные белки NS -1, NP – 1, а так же структурные белки капсидной оболочки.

Структура генома позволила выделить 2 генетических вариантов вируса, которые циркулируют в природе. Усовершенствование диагностики и развитие новых лабораторных методов в частности ПЦР позволило выявить бокавирус во всех возрастных группах [ 1, 2 ]. НВоV циркулирует во всех странах мира [ 2, 3 ].

Вирус чаще диагностируется у детей детского возраста, вызывая поражение верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом и стенозом. [ 1, 4, 6, 7 ] У 25-31,6% больных с ОРЗ и наличием ДНК HBoV в назофарингеальных смывах имеются признаки поражения ЖКТ [ 4, 6 ]. При этом было отмечено, что у 15,4% детей заболевание сопровождается диареей. [ 4, 6 ].

Взрослое население поражается реже, при этом практически не изучена возможность персистенция этого вируса как в верхних дыхательных путях так и в слизистой кишечника. Целью работы явилось изучение распространения бокавируса среди детского и взрослого населения в слизистой верхних и нижних дыхательных путей и слизистой ЖКТ взрослых.

Материалы и методы Всего обследовано 130 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 лет. Исследовали мазки и смывы трахеобронхтального дерева от детей с диагнозом острая вирусная инфекция (ОРВИ), осложненная бронхообструктивным синдромом или стенозирующим ларингитом.

Учитывая сложность забора и исследования слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей был исследован биопсийный материал взятый у 50 взрослых с заболеваниями ЖКТ Были обследованы больные с острыми и хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим колитом, синдромом раздражения толстого кишечника, полипами желудка и толстого кишечника (гиперпластическими и аденоматозными процессами желудка и толстого кишечника ). Этиологию возбудителей ОРВИ и бокавируса определяли методом ПЦР с тест-системами «АмплиСенс» про-ва Россия в соотвествии с инструкцией производителя, в мазках из полости носа и ротоглотки и смывах из трахеобронхиального дерева у детей. Для выделения РНК и ДНК вирусов применяли коммерческие тест- системы «Рибо-сорб» производства «АмплиСенс» Россия в соответствии с инструкцией производителя. Обратную транскрипцию для получения кДНК проводили при помощи коммерческого набора «Реверта-L» в соответствии с инструкцией производителя. Проведение амплификации с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в режиме «реального времени» осуществляли с тест-системами «Ампли Сенс- ОРВИ-FL» в соответствии с инструкцией производителя на амплификаторах планшетного типа ДТ-322 и ДТ-96 в режиме автоматической амплификации реального времени. Результат ПЦР считали положительным, если продукт ПЦР соотвествовал положительному контролю тест-системы. Кроме этого вирусные антигены гриппа, парагриппа, аденовируса и РС вирусной инфекции определяли методом непрямой иммунофлюоресценции в мазках с использованием стандартных специфических сывороток производства . Биопсийный материал был получен при эндоскопических исследований гастродуоденоскопии и колонофиброскопии. Колоновидеоскопия со взятием биопсии проведена всем пациентам на аппаратуре Olympus «LUCERA» FH260AL (HD, AFI, NBI, ZOOM). Полученные материалы исследованы гистоморфологически по стандартным методикам. Статистический анализ результатов выполняли с помощью программного обеспечения Microsoft Excel. Результаты исследования Из 130 образцов клинического материала бокавирус был обнаружен в 20,1% мазках из слизистой носа больных детей и 8,8 % в биопсийном материале слизитой ЖКТ взрослых пациентов. При анализе мазков со слизистой верхних дыхательных путей у детей с подтвержденным диагнозом моноинфекция НВоV встречалась в 26,2% ( 34 больных) , в 33,1% (43 ребенка) обнаружена микст инфекции в сочетании с риновирусом, коронавирусом, парагриппом и РС вирусной инфекции . Заболевание характеризовалось умеренно выраженной интоксикацией, в 70% имело средне-тяжелое течение. Монобокавирусная инфекция характеризовалась острым началом в 90% случаев, лишь у 20% высокой температурой до 38.5-390 С, лихорадка в среднем сохранялась до 3-4 дней, заболевание сопровождалось сухим, лающим, иногда приступообразным коклюшеподобным кашлем. Тяжелое течение наблюдали у 30% детей, тяжесть состояния была обусловлена степенью выраженности обструктивного синдрома и распространенностью процесса в легких. У 40% детей присутствовал стеноз гортани 1-2 степени у 16% ларинготрахеит и у 16% обструктивный синдром 1-2 степени с сухими свистящими хрипами. В 2% заболевание осложнилось пневмонией. Смешанная бокавирусная инфекция обнаружена в 16% в сочетании с аденовирусной ифекцией, в 11% с гриппом, в 18% -20% в сочетании с парагриппом и РС вирусной инфекцией. Как правило, заболевание начиналось остро, клинические проявления при смешанной инфекции имели характерные симптомы той или иной инфекции и отличались многообразием. Чаще встречалось осложненное и затяжное течение. В 3,4 % заболевание осложнилось пнемонией. Биопсийный материал слизистой желудка и толстого кишечника был взят от 65 пациентов в возрасте от 22 до 76 лет, из них антиген бокавируса обнаружен в 8.8% . При ЭГДС исследовании у больных с заболеваниями желудка бокавирус обнаружен в 13,8% (у 3 острым и атрофическим гастритом, 1 с язвенной болезнью, 3- х в полипами желудка и у 2-х больных с аденокарциномой ). Значительно реже в 3% бокавирус выявлен при КФС в полипах толстого кишечника. Моноинфекция обнаружена только у 33.3% больных, микст- инфекция при сочетании бокавирусной инфекции с ЦМВ, ВПГ и аденовирусом идентифицировалась в 66,6%. Клинические проявления при обнаружении бокавирусной инфекции характеризовались умеренным или выраженным дискомфотром, болями в эпигастральной области нередко связанные с приемом пищи, в 30 % присутствовала тошнота, изжога, метеоризм, тяжесть в правом подреберье. Болезненность при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях отмечали у 60% больных. Заключение:

Открытие вируса всего 8 лет назад, недостаточность информации о распространенности и влиянии на организм человека бокавирусной инфекции, заставило продолжать работу по изучению клинических форм и возможности его персистенции в организме человека. Проведенные исследования подтверждают неотъемлемую роль бокавирусной инфекции в поражении респираторного тракта у детей, нередко приводящую к развитию бронхообструктивного синдрома, а так же вовлечением в процесс слизистой желудочно кишечного тракта, возможно приводящей к возникновению гастритов и гиперпластических процессов Не исключена длительная персистенция вируса в полиповидных образованиях ЖКТ.

Список литературы

1. Козулина И.С. Новые инфекционные агенты-метапневмовирус и бокавирус человека. // Автореферат дисс. кандидата медицинских наук-М., 2010. 2. Мажуль Л.А., Исаева Е.И., Злобин В.И., Вязов С.О. Бокавирус человека. // Вопросы вирусологии. – 2009. – 54(3). – С.4-7. 3. Медицинская вирусология: Руководство. // Под ред. Львова Д.К. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 656с. 4.

Швец Е.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности и диагностика бокавирусной инфекции у детей. // Автореферат дисс. кандидата медицинских наук. – М., 2009. 5. Allander T, Tammi MT, Eriksson M, Bjerkner A, Tiveljung-Lindell A, Andersson B. Cloning of a human parvovirus by molecular screening of respiratory tract samples. // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. – 2005. – Vol.102. – P.12891-96. 6.

Bastien N, Chui N, Robinson JL. et al. Detection of human bocavirus in Canadian children in a 1-year study // J. Clin. Microbiol. – 2007. – Vol.45. – N2. – P.610-613.

7. Hengst M, Häusler M, Honnef D, Scheithauer S, Ritter K, Kleines M. Human Bocavirus-infection (HBoV): an important cause of severe viral obstructive bronchitis in children. // Klin Padiatr. – 2008. – Vol.220(5). – P.

296- 301.

Источник: http://izron.ru/articles/problemy-meditsiny-v-sovremennykh-usloviyakh-sbornik-nauchnykh-trudov-po-itogam-mezhdunarodnoy-nauch/sektsiya-46-epidemiologiya-spetsialnost-14-02-02/kliniko-epidemiologicheskie-osobennosti-bokavirusnoy-infektsii/

Детекция, идентификация и количественные оценки бокавируса у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и гастоэнтеритами в Москве

Бокавирус у детей симптомы и лечение
Бокавирус у детей симптомы и лечение

Бокавирус (HBoV) впервые был идентифицирован в респираторных образцах у детей с ОРВИ неясной этиологии в Allander T. в Швеции в 2005 г. [5]. Впоследствии он был обнаружен у людей всех возрастов на всех континентах Земли. В настоящее время многие зарубежные исследователи определяют HBoV в.

 качестве одного из лидирующих вирусных патогенов в структуре заболеваемости нижних дыхательных путей (ДП) в детском возрасте [2, 4, 6]. Вместе с тем HBoV не ограничивается патологией респираторного тракта: ДНК HBoV была обнаружена в крови, кале, моче и жидкости из среднего уха, свидетельствуя о способности вируса вызывать системную инфекцию [8].

Данные об эпидемиологии и клинических проявлениях инфекций, ассоциированных с этим вирусом, в нашей стране весьма ограничены [1, 3].

Подобно инфекциям, вызванным другими респираторными вирусами, HBoV инфекция имеет явную сезонную выраженность. В странах с умеренным и умеренно-континентальным климатом максимальная заболеваемость HBoV инфекцией приходится на осенние, зимние и весенние месяцы, в субтропическом и муссонном климатическом поясе — на весну или весну-осень [2, 9].

Частота детекции HBoV в. структуре респираторной заболеваемости варьирует от 1, 5 до 19, 4% и встречается с первых месяцев жизни, но наиболее подвержены заражению дети в возрасте от 6–12 месяцев до 2–3 лет [4, 9] и зависит, главным образом, от возрастного контингента обследуемых больных. [3, 9].

Результаты ряда исследований, основанных на изучении сывороток крови детей старшего возраста и взрослых на наличие специфических антител, объясняют это явление существованием протективного иммунитета против реинфекции и указывают на то, что основное инфицирование людей HBoV происходит в первые месяцы и годы жизни [2].

Информация о путях и механизмах передачи HBoV до настоящего времени крайне ограничена.

Высокий уровень вирусной ДНК в респираторных секретах позволяет предположить высокий уровень трансмиссии вируса-возбудителя, по-видимому, оральной или воздушно-капельной, при контактах между людьми, подобно тому, как это происходит при других респираторных вирусных инфекциях.

В литературе имеются сообщения о выявлении ДНК HBoV в. кале детей с признаками гастроэнтерита как с наличием респираторной симптоматики, так и в ее отсутствии [7, 10]. Эти результаты свидетельствуют в пользу существования фекально-орального механизма передачи HBoV.

Весьма важен тот факт, что у 25–31, 6% больных с ОРЗ и наличием ДНК HBoV в. назофарингеальных смывах имеются признаки поражения ЖКТ [3, 7, 10].

При этом в одном из исследований было отмечено, что у 15, 4% детей с моно-HBoV инфекцией респираторные и гастроинтестинальные симптомы появлялись одномоментно [3].

Эти данные позволяют предварительно отнести вновь идентифицированный парвовирус к группе инфекций с острым сочетанным поражением респираторного и гастроинтестинального трактов.

Исследования, касающиеся длительности персистенции HBoV у детей с ОРЗ показали, что ДНК HBoV присутствовала в образцах назальной слизи в течение 4 месяцев. Среди детей, не имеющих респираторных симптомов, длительность персистенции достигала 6 месяцев. При этом бессимптомное носительство HBoV было характерно для детей первого года жизни [3].

Несмотря на каскад исследований, клинический спектр HBoV остается не вполне ясным.

Это связано с тем, что вирус, обнаруженный в респираторных образцах, был отнесен к группе респираторных вирусов, и последующие исследования включали детей с заболеваниями дыхательной системы, однако, отмечается большой процент сочетанных инфекций, в которых роль HBoV также до конца не ясна.

Кроме того, не следует упускать из внимания тот факт, что HBoV идентифицируется у детей с респираторными инфекциями, сопровождающимися признаками гастроэнтерита, в этиологии которых ни один из известных патогенов установлен не был.

Цель исследования

Цель состояла в определении ДНК бокавируса методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) в носоглоточных смывах детей с ОРВИ и гастроэнтеритами.

Материалы и методы

Пациенты

С целью установления эпидемиологических особенностей бокавирусной инфекции с 2005 по 2010 гг. обследовано 2395 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, госпитализированных в стационары Морозовской ДГКБ и КИБ № 1 (г. Москва) по поводу острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Носоглоточные смывы

В качестве клинического материала для вирусологической диагностики инфекций использовали носоглоточные смывы, собранные не позднее 7 дня от начала заболевания. Забор материала осуществляли с помощью стерильного ватного тампона с последующим помещением его в пробирку со средой № 199, содержащей антибиотики (пенициллин и стрептомицин). Носоглоточные смывы хранили при -70о С до исследования.

Выделение нуклеиновых кислот проводили методом лизиса в хаотропных растворах гуанидинизотиоцианата с последующим спиртовым осаждением с использованием коммерческой тест-системы «Рибо-преп» («Ампли-Сенс», Москва) в соответствии с инструкцией производителя.

ПЦР в реальном времени

Образцы тестировали на присутствие следующих респираторных вирусов: метапневмовируса (HMPV), бокавируса (HboV), вирусов гриппа типа, А (H1N1, H3N2) и типа В, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса (HRSV), аденовирусов и коронавирусов методом ПЦР в реальном времени.

Проведение амплификации с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в реальном времени осуществляли с тест-системами «Ампли Сенс- ОРВИ-FL» в соответствии с инструкцией производителя на амплификаторах планшетного типа ДТ-32 и ДТ-48 производства компании «ДНК-технология» (Москва).

Результаты и обсуждения

HBoV в. структуре респираторной заболеваемости детей. Из 2395 детей в возрасте до 15 лет, прибывавших в условиях детских стационаров в связи с ОРЗ, HBoV инфекция была зарегистрирована у 360 (14, 5%).

Процент HBoV инфекции определяли как моно-инфекции (4, 9%), так и ко-инфекции (10, 1%). В разные периоды исследования частота детекции HBoV варьировала от 13, 5% в 2006—2009 гг. до 17, 0% в 2008 г. (таблица 1).

Максимальный процент моно-HBoV инфекций зарегистрирован в 2006 г. — 5, 0, минимальный — в 2007 г. — 3,1.

Таблица 1 — HBoV инфекция у детей с ОРВИ в разные периоды исследования

Период исследованияКоличествообследованных детейДети с HBoV инфекцией*
Месяцы, годыnn (%)
Январь — декабрь 200535749 (13, 7)
Январь — декабрь 200643759 (13, 5)
Январь — декабрь 200748171 (14, 8)
Январь — декабрь 200852990 (17, 0)
Январь — декабрь 200938547 (12, 2)
Январь — декабрь 201020636(17, 5)
Январь 2005 — май 20092395352 (14, 5)

HBoV циркулирует круглогодично и имеет сезонную активность (рисунок 1). Подъем заболеваемости HBoV инфекции отмечается с сентября по декабрь каждого года. Наиболее высокий уровень респираторных заболеваний, ассоциированных с HBoV, был зарегистрирован в ноябре—декабре 2005 г. — 32, 3–28, 6% и октябре—ноябре 2008 г.

— 29, 8–31, 3 от числа детей, обследованных в каждом месяце. Весной и в начале лета также отмечались волны активности, но значительно менее выраженные. Частота HBoV инфекции нарастала к апрелю и сохранялась на достигнутом уровне до начала лета. В 2005—2006 гг.

к июлю отмечался спад активности бокавируса с 18, 8–16, 0% до 8, 3–5, 6%, соответственно. А в 2007—2008 гг., наоборот, к середине лета было зарегистрировано еще большее нарастание уровня заболеваемости ОРЗ HBoV этиологии — с 10, 5–25, 0% до 16, 7–30, 0%.

Статистический анализ сезонного распределения HBoV показал, что вирус достоверно чаще (p 16, 28; число степеней свободы равно 8; табличное значение χ2 = 15, 51 для p = 0, 05).

Вирусная нагрузка у 40, 5% позитивных пациентов была > 105 геном-эквивалентов/мл в первые дни от начала заболевания и у детей с моно-HBoV инфекцией. У детей со смешанными ОРВИ вирусные нагрузки бокавируса не превышали 103 геном-эквивалентов в 1 мл.

HBoV инфекция в раннем детском и дошкольном возрасте. В группе из 169 детей, госпитализированных в Морозовскую ДГКБ в феврале—апреле 2008 г., HBoV идентифицирован у одной пятой части обследованных (20, 1%). Из них в 13, 6% случаев вирус ассоциирован с моноинфекцией и в 6, 5% случаев — в сочетании с другими респираторными вирусами (рисунок 3).

Минимальный возраст позитивных по HBoV больных среди обследованных детей составил 5 месяцев, при этом частота выявления вируса оказалась наиболее низкой у детей до года.

Затем она возрастала и достигала пика в возрасте от 1 до 3 лет (30, 2%), после чего к 5 годам жизни вновь снижалась.

Событийная вероятность подобного «сценария» невысока (p = 0, 001; χ2 = 6, 99), что подтверждает достоверность результатов.

Анализ результатов исследований по распределению моно- и сочетанной HBoV-инфекции в разных возрастных группах детей показал, что у детей до года HBoV зарегистрирован преимущественно в сочетании с другими респираторными вирусами, а в возрасте 2–3 лет и в дошкольном возрасте выявлено обратное соотношение, при котором превалировала моно- HBoV-инфекция.

Клинические особенности HBoV-инфекции.

HBoV идентифицирован у одной трети (32, 7%) детей раннего детского возраста, исключая детей грудного возраста, и одной пятой детей дошкольного возраста (22, 5%) с острым обструктивным ларинготрахеитом и стенозом гортани I–II степени. Среди больных острым ларингитом и бронхитом во всех исследуемых возрастных группах частота обнаружения была ниже и составляла 9, 1 и 12, 5% соответственно (таблица 2).

Таблица 2 — HBoV инфекция в этиологии ОРЗ у детей младшего и дошкольного возраста

Возраст (лет)Позитивные по HBoV (моно и микст), n (%)
ЛарингитЛаринготрахеитБронхит
n* = 22n* = 123n* = 24
0 — 11 (25, 0%)2 (10, 5%)1 (5, 9%)
1 — 31 (16, 8%)18 (32, 7%)1 (50, 0%)
3 — 711 (22, 5%)1 (20, 0%)
0 — 72 (9, 1%)31 (25, 2%)3 (12, 5%)

Примечание: * — общее число обследованных детей

Клиническая картина моно-HBoV-инфекции в целом сходна с таковой при другой этиологии ОРВИ. Характерна лихорадка, ринит, особенно у детей младшего возраста. Характерны фарингит и кашель.

У детей всех возрастных групп отмечалась осиплость голоса, свидетельствующая о явлениях ларингита.

Также необходимо отметить, что ОРЗ, ассоциированные с HBoV, практически у всех обследованных нами детей (у 95, 7%) протекали с обструктивным синдромом.

Помимо основных респираторных симптомов в 17, 4% случаев одновременно отмечались явления диспепсии разной степени выраженности. В основном диспепсия регистрировалась у детей первых 3 лет жизни. Симптомы гастроэнтерита диагностировали в 34, 3% случаев.

Проведенное клиническое исследование показало, что HBoV инфекция может сопровождаться поражением и верхних и нижних ДП, однако наибольший удельный вес HBoV имеет в структуре острых обструктивных ларинготрахеитов (28, 4%).

Пневмонии и бронхиты в детском возрасте достаточно редко (4, 2%) ассоциируются с HBoV инфекцией, при этом в структуре бронхитов соотношение моно- и сочетанных форм составляет 2:1, в то время как в структуре пневмоний HBoV идентифицируется исключительно как ко-инфекция.

Частота выявления HBoV наиболее низкая у детей до года, затем она возрастает и достигает пика в возрасте от 1 до 3 лет (30, 2%), после чего к 5 годам жизни вновь снижается. Мальчики чаще болеют HBoV-инфекцией, чем девочки. Соотношение HBoV-позитивных мальчиков и девочек в клиническом исследовании составило 3:1 (p 

Источник: https://jbks.ru/archive/issue-9/article-18/

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОКАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Бокавирус у детей симптомы и лечение

Москва

10 июня 2014г.

В последние годы были обнаружены ряд новых вирусных возбудителей одним из них ранее неизвестный бокавирус, относящийся к парвовирусом был идентифицирован в 2005г в Швеции из смыва респираторного тракта новорожденного ребенка. [ 5 ]. Бокавирус человека (НВоV) интегрирует в себе 2 вируса: минутный вирус собак (minute virus canines MVC) и бычий парвовирус ( bovine parvovirus BBV).

Электронной микроскопией была установлена структура вириона, которая соответствует семейству парвовирусов. Бокавирус безоболочечный вирус с одноцепочечной ДНК, в основе которой 3 открытые рамки считывания, кодирующие неструктурные белки NS -1, NP – 1, а так же структурные белки капсидной оболочки.

Структура генома позволила выделить 2 генетических вариантов вируса, которые циркулируют в природе. Усовершенствование диагностики и развитие новых лабораторных методов в частности ПЦР позволило выявить бокавирус во всех возрастных группах [ 1, 2 ]. НВоV циркулирует во всех странах мира [ 2, 3 ].

Вирус чаще диагностируется у детей детского возраста, вызывая поражение верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом и стенозом. [ 1, 4, 6, 7 ] У 25-31,6% больных с ОРЗ и наличием ДНК HBoV в назофарингеальных смывах имеются признаки поражения ЖКТ [ 4, 6 ]. При этом было отмечено, что у 15,4% детей заболевание сопровождается диареей. [ 4, 6 ].

Взрослое население поражается реже, при этом практически не изучена возможность персистенция этого вируса как в верхних дыхательных путях так и в слизистой кишечника. Целью работы явилось изучение распространения бокавируса среди детского и взрослого населения в слизистой верхних и нижних дыхательных путей и слизистой ЖКТ взрослых.

Материалы и методы Всего обследовано 130 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 лет. Исследовали мазки и смывы трахеобронхтального дерева от детей с диагнозом острая вирусная инфекция (ОРВИ), осложненная бронхообструктивным синдромом или стенозирующим ларингитом.

Учитывая сложность забора и исследования слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей был исследован биопсийный материал взятый у 50 взрослых с заболеваниями ЖКТ Были обследованы больные с острыми и хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим колитом, синдромом раздражения толстого кишечника, полипами желудка и толстого кишечника (гиперпластическими и аденоматозными процессами желудка и толстого кишечника ). Этиологию возбудителей ОРВИ и бокавируса определяли методом ПЦР с тест-системами «АмплиСенс» про-ва Россия в соотвествии с инструкцией производителя, в мазках из полости носа и ротоглотки и смывах из трахеобронхиального дерева у детей. Для выделения РНК и ДНК вирусов применяли коммерческие тест- системы «Рибо-сорб» производства «АмплиСенс» Россия в соответствии с инструкцией производителя. Обратную транскрипцию для получения кДНК проводили при помощи коммерческого набора «Реверта-L» в соответствии с инструкцией производителя. Проведение амплификации с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в режиме «реального времени» осуществляли с тест-системами «Ампли Сенс- ОРВИ-FL» в соответствии с инструкцией производителя на амплификаторах планшетного типа ДТ-322 и ДТ-96 в режиме автоматической амплификации реального времени. Результат ПЦР считали положительным, если продукт ПЦР соотвествовал положительному контролю тест-системы. Кроме этого вирусные антигены гриппа, парагриппа, аденовируса и РС вирусной инфекции определяли методом непрямой иммунофлюоресценции в мазках с использованием стандартных специфических сывороток производства . Биопсийный материал был получен при эндоскопических исследований гастродуоденоскопии и колонофиброскопии. Колоновидеоскопия со взятием биопсии проведена всем пациентам на аппаратуре Olympus «LUCERA» FH260AL (HD, AFI, NBI, ZOOM). Полученные материалы исследованы гистоморфологически по стандартным методикам. Статистический анализ результатов выполняли с помощью программного обеспечения Microsoft Excel. Результаты исследования Из 130 образцов клинического материала бокавирус был обнаружен в 20,1% мазках из слизистой носа больных детей и 8,8 % в биопсийном материале слизитой ЖКТ взрослых пациентов. При анализе мазков со слизистой верхних дыхательных путей у детей с подтвержденным диагнозом моноинфекция НВоV встречалась в 26,2% ( 34 больных) , в 33,1% (43 ребенка) обнаружена микст инфекции в сочетании с риновирусом, коронавирусом, парагриппом и РС вирусной инфекции . Заболевание характеризовалось умеренно выраженной интоксикацией, в 70% имело средне-тяжелое течение. Монобокавирусная инфекция характеризовалась острым началом в 90% случаев, лишь у 20% высокой температурой до 38.5-390 С, лихорадка в среднем сохранялась до 3-4 дней, заболевание сопровождалось сухим, лающим, иногда приступообразным коклюшеподобным кашлем. Тяжелое течение наблюдали у 30% детей, тяжесть состояния была обусловлена степенью выраженности обструктивного синдрома и распространенностью процесса в легких. У 40% детей присутствовал стеноз гортани 1-2 степени у 16% ларинготрахеит и у 16% обструктивный синдром 1-2 степени с сухими свистящими хрипами. В 2% заболевание осложнилось пневмонией. Смешанная бокавирусная инфекция обнаружена в 16% в сочетании с аденовирусной ифекцией, в 11% с гриппом, в 18% -20% в сочетании с парагриппом и РС вирусной инфекцией. Как правило, заболевание начиналось остро, клинические проявления при смешанной инфекции имели характерные симптомы той или иной инфекции и отличались многообразием. Чаще встречалось осложненное и затяжное течение. В 3,4 % заболевание осложнилось пнемонией. Биопсийный материал слизистой желудка и толстого кишечника был взят от 65 пациентов в возрасте от 22 до 76 лет, из них антиген бокавируса обнаружен в 8.8% . При ЭГДС исследовании у больных с заболеваниями желудка бокавирус обнаружен в 13,8% (у 3 острым и атрофическим гастритом, 1 с язвенной болезнью, 3- х в полипами желудка и у 2-х больных с аденокарциномой ). Значительно реже в 3% бокавирус выявлен при КФС в полипах толстого кишечника. Моноинфекция обнаружена только у 33.3% больных, микст- инфекция при сочетании бокавирусной инфекции с ЦМВ, ВПГ и аденовирусом идентифицировалась в 66,6%. Клинические проявления при обнаружении бокавирусной инфекции характеризовались умеренным или выраженным дискомфотром, болями в эпигастральной области нередко связанные с приемом пищи, в 30 % присутствовала тошнота, изжога, метеоризм, тяжесть в правом подреберье. Болезненность при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях отмечали у 60% больных. Заключение:

Открытие вируса всего 8 лет назад, недостаточность информации о распространенности и влиянии на организм человека бокавирусной инфекции, заставило продолжать работу по изучению клинических форм и возможности его персистенции в организме человека. Проведенные исследования подтверждают неотъемлемую роль бокавирусной инфекции в поражении респираторного тракта у детей, нередко приводящую к развитию бронхообструктивного синдрома, а так же вовлечением в процесс слизистой желудочно кишечного тракта, возможно приводящей к возникновению гастритов и гиперпластических процессов Не исключена длительная персистенция вируса в полиповидных образованиях ЖКТ.

Список литературы

1. Козулина И.С. Новые инфекционные агенты-метапневмовирус и бокавирус человека. // Автореферат дисс. кандидата медицинских наук-М., 2010. 2. Мажуль Л.А., Исаева Е.И., Злобин В.И., Вязов С.О. Бокавирус человека. // Вопросы вирусологии. – 2009. – 54(3). – С.4-7. 3. Медицинская вирусология: Руководство. // Под ред. Львова Д.К. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 656с. 4.

Швец Е.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности и диагностика бокавирусной инфекции у детей. // Автореферат дисс. кандидата медицинских наук. – М., 2009. 5. Allander T, Tammi MT, Eriksson M, Bjerkner A, Tiveljung-Lindell A, Andersson B. Cloning of a human parvovirus by molecular screening of respiratory tract samples. // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. – 2005. – Vol.102. – P.12891-96. 6.

Bastien N, Chui N, Robinson JL. et al. Detection of human bocavirus in Canadian children in a 1-year study // J. Clin. Microbiol. – 2007. – Vol.45. – N2. – P.610-613.

7. Hengst M, Häusler M, Honnef D, Scheithauer S, Ritter K, Kleines M. Human Bocavirus-infection (HBoV): an important cause of severe viral obstructive bronchitis in children. // Klin Padiatr. – 2008. – Vol.220(5). – P.

296- 301.

Источник: http://izron.ru/articles/problemy-meditsiny-v-sovremennykh-usloviyakh-sbornik-nauchnykh-trudov-po-itogam-mezhdunarodnoy-nauch/sektsiya-46-epidemiologiya-spetsialnost-14-02-02/kliniko-epidemiologicheskie-osobennosti-bokavirusnoy-infektsii/

Детекция, идентификация и количественные оценки бокавируса у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и гастоэнтеритами в Москве

Бокавирус у детей симптомы и лечение
Бокавирус у детей симптомы и лечение

Бокавирус (HBoV) впервые был идентифицирован в респираторных образцах у детей с ОРВИ неясной этиологии в Allander T. в Швеции в 2005 г. [5]. Впоследствии он был обнаружен у людей всех возрастов на всех континентах Земли. В настоящее время многие зарубежные исследователи определяют HBoV в.

 качестве одного из лидирующих вирусных патогенов в структуре заболеваемости нижних дыхательных путей (ДП) в детском возрасте [2, 4, 6]. Вместе с тем HBoV не ограничивается патологией респираторного тракта: ДНК HBoV была обнаружена в крови, кале, моче и жидкости из среднего уха, свидетельствуя о способности вируса вызывать системную инфекцию [8].

Данные об эпидемиологии и клинических проявлениях инфекций, ассоциированных с этим вирусом, в нашей стране весьма ограничены [1, 3].

Подобно инфекциям, вызванным другими респираторными вирусами, HBoV инфекция имеет явную сезонную выраженность. В странах с умеренным и умеренно-континентальным климатом максимальная заболеваемость HBoV инфекцией приходится на осенние, зимние и весенние месяцы, в субтропическом и муссонном климатическом поясе — на весну или весну-осень [2, 9].

Частота детекции HBoV в. структуре респираторной заболеваемости варьирует от 1, 5 до 19, 4% и встречается с первых месяцев жизни, но наиболее подвержены заражению дети в возрасте от 6–12 месяцев до 2–3 лет [4, 9] и зависит, главным образом, от возрастного контингента обследуемых больных. [3, 9].

Результаты ряда исследований, основанных на изучении сывороток крови детей старшего возраста и взрослых на наличие специфических антител, объясняют это явление существованием протективного иммунитета против реинфекции и указывают на то, что основное инфицирование людей HBoV происходит в первые месяцы и годы жизни [2].

Информация о путях и механизмах передачи HBoV до настоящего времени крайне ограничена.

Высокий уровень вирусной ДНК в респираторных секретах позволяет предположить высокий уровень трансмиссии вируса-возбудителя, по-видимому, оральной или воздушно-капельной, при контактах между людьми, подобно тому, как это происходит при других респираторных вирусных инфекциях.

В литературе имеются сообщения о выявлении ДНК HBoV в. кале детей с признаками гастроэнтерита как с наличием респираторной симптоматики, так и в ее отсутствии [7, 10]. Эти результаты свидетельствуют в пользу существования фекально-орального механизма передачи HBoV.

Весьма важен тот факт, что у 25–31, 6% больных с ОРЗ и наличием ДНК HBoV в. назофарингеальных смывах имеются признаки поражения ЖКТ [3, 7, 10].

При этом в одном из исследований было отмечено, что у 15, 4% детей с моно-HBoV инфекцией респираторные и гастроинтестинальные симптомы появлялись одномоментно [3].

Эти данные позволяют предварительно отнести вновь идентифицированный парвовирус к группе инфекций с острым сочетанным поражением респираторного и гастроинтестинального трактов.

Исследования, касающиеся длительности персистенции HBoV у детей с ОРЗ показали, что ДНК HBoV присутствовала в образцах назальной слизи в течение 4 месяцев. Среди детей, не имеющих респираторных симптомов, длительность персистенции достигала 6 месяцев. При этом бессимптомное носительство HBoV было характерно для детей первого года жизни [3].

Несмотря на каскад исследований, клинический спектр HBoV остается не вполне ясным.

Это связано с тем, что вирус, обнаруженный в респираторных образцах, был отнесен к группе респираторных вирусов, и последующие исследования включали детей с заболеваниями дыхательной системы, однако, отмечается большой процент сочетанных инфекций, в которых роль HBoV также до конца не ясна.

Кроме того, не следует упускать из внимания тот факт, что HBoV идентифицируется у детей с респираторными инфекциями, сопровождающимися признаками гастроэнтерита, в этиологии которых ни один из известных патогенов установлен не был.

Цель исследования

Цель состояла в определении ДНК бокавируса методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) в носоглоточных смывах детей с ОРВИ и гастроэнтеритами.

Материалы и методы

Пациенты

С целью установления эпидемиологических особенностей бокавирусной инфекции с 2005 по 2010 гг. обследовано 2395 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, госпитализированных в стационары Морозовской ДГКБ и КИБ № 1 (г. Москва) по поводу острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Носоглоточные смывы

В качестве клинического материала для вирусологической диагностики инфекций использовали носоглоточные смывы, собранные не позднее 7 дня от начала заболевания. Забор материала осуществляли с помощью стерильного ватного тампона с последующим помещением его в пробирку со средой № 199, содержащей антибиотики (пенициллин и стрептомицин). Носоглоточные смывы хранили при -70о С до исследования.

Выделение нуклеиновых кислот проводили методом лизиса в хаотропных растворах гуанидинизотиоцианата с последующим спиртовым осаждением с использованием коммерческой тест-системы «Рибо-преп» («Ампли-Сенс», Москва) в соответствии с инструкцией производителя.

ПЦР в реальном времени

Образцы тестировали на присутствие следующих респираторных вирусов: метапневмовируса (HMPV), бокавируса (HboV), вирусов гриппа типа, А (H1N1, H3N2) и типа В, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса (HRSV), аденовирусов и коронавирусов методом ПЦР в реальном времени.

Проведение амплификации с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в реальном времени осуществляли с тест-системами «Ампли Сенс- ОРВИ-FL» в соответствии с инструкцией производителя на амплификаторах планшетного типа ДТ-32 и ДТ-48 производства компании «ДНК-технология» (Москва).

Результаты и обсуждения

HBoV в. структуре респираторной заболеваемости детей. Из 2395 детей в возрасте до 15 лет, прибывавших в условиях детских стационаров в связи с ОРЗ, HBoV инфекция была зарегистрирована у 360 (14, 5%).

Процент HBoV инфекции определяли как моно-инфекции (4, 9%), так и ко-инфекции (10, 1%). В разные периоды исследования частота детекции HBoV варьировала от 13, 5% в 2006—2009 гг. до 17, 0% в 2008 г. (таблица 1).

Максимальный процент моно-HBoV инфекций зарегистрирован в 2006 г. — 5, 0, минимальный — в 2007 г. — 3,1.

Таблица 1 — HBoV инфекция у детей с ОРВИ в разные периоды исследования

Период исследованияКоличествообследованных детейДети с HBoV инфекцией*
Месяцы, годыnn (%)
Январь — декабрь 200535749 (13, 7)
Январь — декабрь 200643759 (13, 5)
Январь — декабрь 200748171 (14, 8)
Январь — декабрь 200852990 (17, 0)
Январь — декабрь 200938547 (12, 2)
Январь — декабрь 201020636(17, 5)
Январь 2005 — май 20092395352 (14, 5)

HBoV циркулирует круглогодично и имеет сезонную активность (рисунок 1). Подъем заболеваемости HBoV инфекции отмечается с сентября по декабрь каждого года. Наиболее высокий уровень респираторных заболеваний, ассоциированных с HBoV, был зарегистрирован в ноябре—декабре 2005 г. — 32, 3–28, 6% и октябре—ноябре 2008 г.

— 29, 8–31, 3 от числа детей, обследованных в каждом месяце. Весной и в начале лета также отмечались волны активности, но значительно менее выраженные. Частота HBoV инфекции нарастала к апрелю и сохранялась на достигнутом уровне до начала лета. В 2005—2006 гг.

к июлю отмечался спад активности бокавируса с 18, 8–16, 0% до 8, 3–5, 6%, соответственно. А в 2007—2008 гг., наоборот, к середине лета было зарегистрировано еще большее нарастание уровня заболеваемости ОРЗ HBoV этиологии — с 10, 5–25, 0% до 16, 7–30, 0%.

Статистический анализ сезонного распределения HBoV показал, что вирус достоверно чаще (p 16, 28; число степеней свободы равно 8; табличное значение χ2 = 15, 51 для p = 0, 05).

Вирусная нагрузка у 40, 5% позитивных пациентов была > 105 геном-эквивалентов/мл в первые дни от начала заболевания и у детей с моно-HBoV инфекцией. У детей со смешанными ОРВИ вирусные нагрузки бокавируса не превышали 103 геном-эквивалентов в 1 мл.

HBoV инфекция в раннем детском и дошкольном возрасте. В группе из 169 детей, госпитализированных в Морозовскую ДГКБ в феврале—апреле 2008 г., HBoV идентифицирован у одной пятой части обследованных (20, 1%). Из них в 13, 6% случаев вирус ассоциирован с моноинфекцией и в 6, 5% случаев — в сочетании с другими респираторными вирусами (рисунок 3).

Минимальный возраст позитивных по HBoV больных среди обследованных детей составил 5 месяцев, при этом частота выявления вируса оказалась наиболее низкой у детей до года.

Затем она возрастала и достигала пика в возрасте от 1 до 3 лет (30, 2%), после чего к 5 годам жизни вновь снижалась.

Событийная вероятность подобного «сценария» невысока (p = 0, 001; χ2 = 6, 99), что подтверждает достоверность результатов.

Анализ результатов исследований по распределению моно- и сочетанной HBoV-инфекции в разных возрастных группах детей показал, что у детей до года HBoV зарегистрирован преимущественно в сочетании с другими респираторными вирусами, а в возрасте 2–3 лет и в дошкольном возрасте выявлено обратное соотношение, при котором превалировала моно- HBoV-инфекция.

Клинические особенности HBoV-инфекции.

HBoV идентифицирован у одной трети (32, 7%) детей раннего детского возраста, исключая детей грудного возраста, и одной пятой детей дошкольного возраста (22, 5%) с острым обструктивным ларинготрахеитом и стенозом гортани I–II степени. Среди больных острым ларингитом и бронхитом во всех исследуемых возрастных группах частота обнаружения была ниже и составляла 9, 1 и 12, 5% соответственно (таблица 2).

Таблица 2 — HBoV инфекция в этиологии ОРЗ у детей младшего и дошкольного возраста

Возраст (лет)Позитивные по HBoV (моно и микст), n (%)
ЛарингитЛаринготрахеитБронхит
n* = 22n* = 123n* = 24
0 — 11 (25, 0%)2 (10, 5%)1 (5, 9%)
1 — 31 (16, 8%)18 (32, 7%)1 (50, 0%)
3 — 711 (22, 5%)1 (20, 0%)
0 — 72 (9, 1%)31 (25, 2%)3 (12, 5%)

Примечание: * — общее число обследованных детей

Клиническая картина моно-HBoV-инфекции в целом сходна с таковой при другой этиологии ОРВИ. Характерна лихорадка, ринит, особенно у детей младшего возраста. Характерны фарингит и кашель.

У детей всех возрастных групп отмечалась осиплость голоса, свидетельствующая о явлениях ларингита.

Также необходимо отметить, что ОРЗ, ассоциированные с HBoV, практически у всех обследованных нами детей (у 95, 7%) протекали с обструктивным синдромом.

Помимо основных респираторных симптомов в 17, 4% случаев одновременно отмечались явления диспепсии разной степени выраженности. В основном диспепсия регистрировалась у детей первых 3 лет жизни. Симптомы гастроэнтерита диагностировали в 34, 3% случаев.

Проведенное клиническое исследование показало, что HBoV инфекция может сопровождаться поражением и верхних и нижних ДП, однако наибольший удельный вес HBoV имеет в структуре острых обструктивных ларинготрахеитов (28, 4%).

Пневмонии и бронхиты в детском возрасте достаточно редко (4, 2%) ассоциируются с HBoV инфекцией, при этом в структуре бронхитов соотношение моно- и сочетанных форм составляет 2:1, в то время как в структуре пневмоний HBoV идентифицируется исключительно как ко-инфекция.

Частота выявления HBoV наиболее низкая у детей до года, затем она возрастает и достигает пика в возрасте от 1 до 3 лет (30, 2%), после чего к 5 годам жизни вновь снижается. Мальчики чаще болеют HBoV-инфекцией, чем девочки. Соотношение HBoV-позитивных мальчиков и девочек в клиническом исследовании составило 3:1 (p 

Источник: https://jbks.ru/archive/issue-9/article-18/

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОКАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Бокавирус у детей симптомы и лечение

Москва

10 июня 2014г.

В последние годы были обнаружены ряд новых вирусных возбудителей одним из них ранее неизвестный бокавирус, относящийся к парвовирусом был идентифицирован в 2005г в Швеции из смыва респираторного тракта новорожденного ребенка. [ 5 ]. Бокавирус человека (НВоV) интегрирует в себе 2 вируса: минутный вирус собак (minute virus canines MVC) и бычий парвовирус ( bovine parvovirus BBV).

Электронной микроскопией была установлена структура вириона, которая соответствует семейству парвовирусов. Бокавирус безоболочечный вирус с одноцепочечной ДНК, в основе которой 3 открытые рамки считывания, кодирующие неструктурные белки NS -1, NP – 1, а так же структурные белки капсидной оболочки.

Структура генома позволила выделить 2 генетических вариантов вируса, которые циркулируют в природе. Усовершенствование диагностики и развитие новых лабораторных методов в частности ПЦР позволило выявить бокавирус во всех возрастных группах [ 1, 2 ]. НВоV циркулирует во всех странах мира [ 2, 3 ].

Вирус чаще диагностируется у детей детского возраста, вызывая поражение верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом и стенозом. [ 1, 4, 6, 7 ] У 25-31,6% больных с ОРЗ и наличием ДНК HBoV в назофарингеальных смывах имеются признаки поражения ЖКТ [ 4, 6 ]. При этом было отмечено, что у 15,4% детей заболевание сопровождается диареей. [ 4, 6 ].

Взрослое население поражается реже, при этом практически не изучена возможность персистенция этого вируса как в верхних дыхательных путях так и в слизистой кишечника. Целью работы явилось изучение распространения бокавируса среди детского и взрослого населения в слизистой верхних и нижних дыхательных путей и слизистой ЖКТ взрослых.

Материалы и методы Всего обследовано 130 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 лет. Исследовали мазки и смывы трахеобронхтального дерева от детей с диагнозом острая вирусная инфекция (ОРВИ), осложненная бронхообструктивным синдромом или стенозирующим ларингитом.

Учитывая сложность забора и исследования слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей был исследован биопсийный материал взятый у 50 взрослых с заболеваниями ЖКТ Были обследованы больные с острыми и хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим колитом, синдромом раздражения толстого кишечника, полипами желудка и толстого кишечника (гиперпластическими и аденоматозными процессами желудка и толстого кишечника ). Этиологию возбудителей ОРВИ и бокавируса определяли методом ПЦР с тест-системами «АмплиСенс» про-ва Россия в соотвествии с инструкцией производителя, в мазках из полости носа и ротоглотки и смывах из трахеобронхиального дерева у детей. Для выделения РНК и ДНК вирусов применяли коммерческие тест- системы «Рибо-сорб» производства «АмплиСенс» Россия в соответствии с инструкцией производителя. Обратную транскрипцию для получения кДНК проводили при помощи коммерческого набора «Реверта-L» в соответствии с инструкцией производителя. Проведение амплификации с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в режиме «реального времени» осуществляли с тест-системами «Ампли Сенс- ОРВИ-FL» в соответствии с инструкцией производителя на амплификаторах планшетного типа ДТ-322 и ДТ-96 в режиме автоматической амплификации реального времени. Результат ПЦР считали положительным, если продукт ПЦР соотвествовал положительному контролю тест-системы. Кроме этого вирусные антигены гриппа, парагриппа, аденовируса и РС вирусной инфекции определяли методом непрямой иммунофлюоресценции в мазках с использованием стандартных специфических сывороток производства . Биопсийный материал был получен при эндоскопических исследований гастродуоденоскопии и колонофиброскопии. Колоновидеоскопия со взятием биопсии проведена всем пациентам на аппаратуре Olympus «LUCERA» FH260AL (HD, AFI, NBI, ZOOM). Полученные материалы исследованы гистоморфологически по стандартным методикам. Статистический анализ результатов выполняли с помощью программного обеспечения Microsoft Excel. Результаты исследования Из 130 образцов клинического материала бокавирус был обнаружен в 20,1% мазках из слизистой носа больных детей и 8,8 % в биопсийном материале слизитой ЖКТ взрослых пациентов. При анализе мазков со слизистой верхних дыхательных путей у детей с подтвержденным диагнозом моноинфекция НВоV встречалась в 26,2% ( 34 больных) , в 33,1% (43 ребенка) обнаружена микст инфекции в сочетании с риновирусом, коронавирусом, парагриппом и РС вирусной инфекции . Заболевание характеризовалось умеренно выраженной интоксикацией, в 70% имело средне-тяжелое течение. Монобокавирусная инфекция характеризовалась острым началом в 90% случаев, лишь у 20% высокой температурой до 38.5-390 С, лихорадка в среднем сохранялась до 3-4 дней, заболевание сопровождалось сухим, лающим, иногда приступообразным коклюшеподобным кашлем. Тяжелое течение наблюдали у 30% детей, тяжесть состояния была обусловлена степенью выраженности обструктивного синдрома и распространенностью процесса в легких. У 40% детей присутствовал стеноз гортани 1-2 степени у 16% ларинготрахеит и у 16% обструктивный синдром 1-2 степени с сухими свистящими хрипами. В 2% заболевание осложнилось пневмонией. Смешанная бокавирусная инфекция обнаружена в 16% в сочетании с аденовирусной ифекцией, в 11% с гриппом, в 18% -20% в сочетании с парагриппом и РС вирусной инфекцией. Как правило, заболевание начиналось остро, клинические проявления при смешанной инфекции имели характерные симптомы той или иной инфекции и отличались многообразием. Чаще встречалось осложненное и затяжное течение. В 3,4 % заболевание осложнилось пнемонией. Биопсийный материал слизистой желудка и толстого кишечника был взят от 65 пациентов в возрасте от 22 до 76 лет, из них антиген бокавируса обнаружен в 8.8% . При ЭГДС исследовании у больных с заболеваниями желудка бокавирус обнаружен в 13,8% (у 3 острым и атрофическим гастритом, 1 с язвенной болезнью, 3- х в полипами желудка и у 2-х больных с аденокарциномой ). Значительно реже в 3% бокавирус выявлен при КФС в полипах толстого кишечника. Моноинфекция обнаружена только у 33.3% больных, микст- инфекция при сочетании бокавирусной инфекции с ЦМВ, ВПГ и аденовирусом идентифицировалась в 66,6%. Клинические проявления при обнаружении бокавирусной инфекции характеризовались умеренным или выраженным дискомфотром, болями в эпигастральной области нередко связанные с приемом пищи, в 30 % присутствовала тошнота, изжога, метеоризм, тяжесть в правом подреберье. Болезненность при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях отмечали у 60% больных. Заключение:

Открытие вируса всего 8 лет назад, недостаточность информации о распространенности и влиянии на организм человека бокавирусной инфекции, заставило продолжать работу по изучению клинических форм и возможности его персистенции в организме человека. Проведенные исследования подтверждают неотъемлемую роль бокавирусной инфекции в поражении респираторного тракта у детей, нередко приводящую к развитию бронхообструктивного синдрома, а так же вовлечением в процесс слизистой желудочно кишечного тракта, возможно приводящей к возникновению гастритов и гиперпластических процессов Не исключена длительная персистенция вируса в полиповидных образованиях ЖКТ.

Список литературы

1. Козулина И.С. Новые инфекционные агенты-метапневмовирус и бокавирус человека. // Автореферат дисс. кандидата медицинских наук-М., 2010. 2. Мажуль Л.А., Исаева Е.И., Злобин В.И., Вязов С.О. Бокавирус человека. // Вопросы вирусологии. – 2009. – 54(3). – С.4-7. 3. Медицинская вирусология: Руководство. // Под ред. Львова Д.К. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 656с. 4.

Швец Е.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности и диагностика бокавирусной инфекции у детей. // Автореферат дисс. кандидата медицинских наук. – М., 2009. 5. Allander T, Tammi MT, Eriksson M, Bjerkner A, Tiveljung-Lindell A, Andersson B. Cloning of a human parvovirus by molecular screening of respiratory tract samples. // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. – 2005. – Vol.102. – P.12891-96. 6.

Bastien N, Chui N, Robinson JL. et al. Detection of human bocavirus in Canadian children in a 1-year study // J. Clin. Microbiol. – 2007. – Vol.45. – N2. – P.610-613.

7. Hengst M, Häusler M, Honnef D, Scheithauer S, Ritter K, Kleines M. Human Bocavirus-infection (HBoV): an important cause of severe viral obstructive bronchitis in children. // Klin Padiatr. – 2008. – Vol.220(5). – P.

296- 301.

Источник: http://izron.ru/articles/problemy-meditsiny-v-sovremennykh-usloviyakh-sbornik-nauchnykh-trudov-po-itogam-mezhdunarodnoy-nauch/sektsiya-46-epidemiologiya-spetsialnost-14-02-02/kliniko-epidemiologicheskie-osobennosti-bokavirusnoy-infektsii/

Источник: https://ru.oldmedic.com/bocavirus

Терапевт Федосеев